麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理【35页】_20222603.pptx

麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理

呼吸监测和管理一、循环监测和管理二、控制性降压三、体温监测和管理四麻醉期间监测和管理

麻醉阻滞平面过高对呼吸肌力的影响全身麻醉引起不同程度的呼吸抑制麻醉辅助用药、手术体位对呼吸功能的影响并存的呼吸疾病对呼吸的影响CDBA一、呼吸监测和管理：影响因素

1.呼吸功能监测的内容（麻醉机）呼吸频率潮气量每分通气量气道压力峰值压吸呼比值吸入氧浓度

abc脉氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)动脉血气监测（PaO2,PaCO2)2.全身麻醉中呼吸监测指标（监护仪）

a.脉氧饱和度（SpO2)脉氧饱和度监测是一种连续、无创监测脉氧波和动脉血氧饱和度的方法，通过对动脉脉搏波的分析，测定血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbO2)占功能性血红蛋白的百分比值。原理：采用Lambert-Beer定律，利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白对特定波长的红光、红外线的不同吸收特性，以反映血红蛋白与氧结合的程度。

干扰因素：1.患者活动伪差2.静脉搏动3.血液内染料：亚甲蓝4.血红蛋白异常：MetHb、COHb5.严重缺氧、贫血、低血压、低体温致末梢低灌注。6.传感器不稳a.脉氧饱和度（SpO2)

b.呼气末二氧化碳分压（PETCO2)PETCO2是指呼气终末期呼出的混合肺泡气中所含二氧化碳分压。临床上通常采用来PETCO2评价患者的通气功能、循环功能、肺血流、肺泡通气、重复吸入以及整个气道和呼吸回路的通畅度等情况，正常值：35-45mmHg。PETCO2受机体CO2的产量、肺泡通气量以及肺血流灌注量的影响。

c.动脉内血气分析可根据PaO2和PaCO2评估肺换气功能。评估体内酸碱平衡情况。动脉血气分析属于创伤性检查手段。

呼吸运动观察病人排除异常胸式呼吸/腹式呼吸，呼吸幅度、频率和节律口唇颜色、皮肤、手术野出血的颜色呼吸道梗阻、缺氧、CO2蓄积3.自主呼吸病人的呼吸指标

1外科疾病2并存疾病3麻醉深度4手术因素二、循环监测和管理：影响因素

0201心率和心律血压中心静脉压1.循环监测指标03

心率和心律心率监测是目前最简单和创伤最小的心脏监测方法。心率可以反映患者的基本情况和手术及麻醉刺激对患者的影响。心电图监测动脉压波形脉搏氧饱和度波形

血压血压能准确反映患者的心血管功能，其与心排血量及总外周血管阻力是初步估计循环血容量的基本指标，对指导术中输液及用药都有重要意义。高血压：麻醉过浅、嗜铬细胞瘤低血压：麻醉过深、休克、心功能不全脉压减小：心排血量减小

中心静脉压中心静脉压是指腔静脉和右心房连接处的压力，反映了右心房和右心室充盈的驱动力。中心静脉压高度依赖容量血管的容量和内在张力。中心静脉压穿刺常用于各种休克、心力衰竭和低排综合症，以及体外循环和器官移植类手术。

2.麻醉深度麻醉可以根据病情监测机体各系统的功能指标，但唯独对麻醉药作用的靶器官没有常规检测。BIS作为麻醉深度的客观指标，却也存在局限性。临床上仍然根据病人术中的血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛体征、肌肉松弛程度等表现进行综合分析和判断。

手术重要步骤出血量输血量输液量尿量术中用药0102030405063.术中记录指标

1降低血管张力，便于实施手术：动脉导管未闭、颅内动脉瘤。2减少手术野渗血以便手术操作，减少失血量：脊柱手术、后颅窝手术。3控制血压，防止心血管并发症：心肌缺血、急性肺水肿。4术前血压正常者，控制平均动脉压在50-65mmHg，以降低基础血压的30%为标准。三、控制性降压

严重器官疾病酸碱平衡失调低血容量、休克严重贫血控制性降压的禁忌症

1.围术期体温下降3.人工低温2.围术期体温升高4.低温的并发症四、体温的监测和管理温、产热不足病人通过皮肤、手术切口、内在暴露以及肺蒸发，热量丢失；危重病人失去热丢失和产生热量的能力。年龄老年人体温调节功能降低；小儿体温调节中枢发育尚不完全。麻醉作用区域阻滞肌肉松弛，热量产生减少，血管扩张致热量丢失增加；全麻下丘脑调节机制、血管运动、寒颤被抑制，代谢率降低。手术操作影响术前冷消毒液消毒；术中冷液体冲洗；术中大量输血输液；TURP时灌注液膀胱冲洗。1.围术期体温下降

病人情况环境因素手术因素麻醉原因手术室温度或湿度过高；手术无菌单覆盖过多严重感染、脓毒症、脱水等，甲亢危象、嗜铬细胞瘤全麻状态下体温调节中枢功能减弱；麻醉过浅；抗胆碱药物；麻醉机呼吸活瓣失灵或钠石灰失效；恶性高热骨水泥植入；下