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产后出血病理课件

产后出血病理课件产后出血山东省立医院妇产科左常婷产科出血占孕产妇死亡的第一位。

产后出血是主要原因。

因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。

成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。

定义胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。

精确的24小时出血量剖宫产494.34ml211.16ml经阴产394.70ml185.95ml精确测定是目测法的2.4倍产后出血的其它定义戴钟英600mlStones1000mlCombs测定分娩前后HCT，若产后HCT减少10%以上，或需输血者流行病学发生率：

1.6~6.4%。

全球年孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。

产科出血致死13万，约占1/4我国占1/3，农村高，城市低病理机制胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。

妊娠期血液处于高凝状态凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血子宫收缩的动因内源性催产素和前列腺素的释放细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。

子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。

肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。

子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。

原因子宫收缩乏力75%全身性和局部性因素胎盘因素15%软产道裂伤5%凝血障碍5%子宫内翻子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。

胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。

或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。

全身性产妇精神过度紧张体质弱、急慢性病史过度使用麻醉剂和镇痛剂滞产局部性子宫肌壁过度膨胀多产妇病理子宫子宫水肿或渗血前置胎盘绒毛膜羊膜炎胎盘因素胎盘小叶或付胎盘残留胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎盘粘连、植入胎盘剥离面出血胎盘小叶或付胎盘残留胎盘娩出后，出血多，似子宫收缩不良，产后应检查胎盘是否完整，胎膜上有断裂的血管或胎膜上有粗糙面。

胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎儿娩出后，阴道流血，子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。

此时应行阴道检查：

如果宫口紧，在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿；若宫口松，则应进入宫腔手取胎盘。

胎盘粘连、植入胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血。

手伸入宫腔，以手掌尺侧从胎盘边缘剥离胎盘，容易剥离者是粘连，否则应考虑胎盘植入。

胎盘剥离面出血应尽快明确原因，可能有胎盘低置、粘连或凝血障碍等。

软产道损伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂血肿胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。

子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。

通过仔细检查软产道可以明确出血原因。

会阴、阴道裂伤多发生于侧壁后壁及会阴部。

会阴切开的平均出血量为123.190.3ml。

子宫破裂并不是子宫破裂的症状都典型。

凝血功能障碍急性DIC：

羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。

妊娠合并症：

贫血、再障、血小板减少症、肝病。

子宫内翻发生率为1/25000。

。

分度不完全翻出：

宫底内陷，接近宫颈口，有部分宫腔；完全翻出：

宫底降至宫颈口外，在阴道内；完全翻出并脱垂：

宫底翻出至阴道口外。

原因：

用力压宫底、牵拉脐带；脐带过短；站立分娩；产妇体弱；多产妇表现胎盘出现在阴道内并附着有包块，腹部触不到宫底，耻骨联合上可及一凹陷部位，与出血不符的休克，迷走神经反射引起心动过缓。

也有部分症状较轻，仅有下坠感及排尿困难。