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PPH术后并发症的研究进展

PPH术后并发症的研究进展【关键词】PPH术后并发症研究进展Longo1997年提出吻合器痔上黏膜环形切除钉合术概念。

2000年6月，姚礼庆教授完成国内首例PPH手术。

基于痔的现代概念：

当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和TrEitzs肌发生断裂时，肛垫下移，肛垫即为痔。

PPH是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜，使肛垫上移，阻断痔血供，控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩，以达到治愈痔的目的。

论文联海盟编辑。

1PPH术后常见并发症Ravo等[1]报道了意大利12个直肠病治疗中心PPH术后常见并发症约为15%(164/1107)，剧痛5%糜、出血%、血栓形成%、尿潴留%、吻合癫口裂开%、肛裂%。

国内五家医院对25枭1例Ⅲ～Ⅳ度痔研究显示[2]：

尿潴留跆%，肛门痛%，便血%，下肢不适%，排管便困难%。

Molloy等[3]报道1莒例盆腔感染，术中未发现吻合口漏存在，股可能是原直肠存在炎症或感染，直肠黏膜由于吻合钉紧密封闭后感染向盆腔扩散所致。

武汉大学中南医院肛肠外科钱群[4の]报道PPH术中出现严重迷走神经反射贡，常见的临床表现为术中收紧荷包、牵拉贾黏膜、收紧吻合器及击发时下腹部痉挛性疼痛、烦躁、恶心、呕吐。

国内傅传刚[摞5]报道，2000年7月至2001年底，全国已行PPH术约1800例，有铁少数患者发生一些比较严重的并发症：

术）后吻合口大出血；手术失败；肛旁感染。

｝从以上文献可看出PPH术在应用过程中锔仍存在较多的并发症，如便血、肛门痛、蕖尿潴留、肛门不适、排便困难、出血、血痒栓形成、吻合口开裂、肛裂、下肢不适、打排便困难、术后吻合口大出血、肛旁感染、盆腔感染。

2PPH术后与传统穗方法术后近期并发症的比较Racalbuto等[6]报道，PPH与MilliganMorgan手术各50例床比较显示：

PPH疼痛较轻(止痛药均数vs片)和更快的恢复正常活动(d)。

痒Mehigan等[9]报道采用PPH╀治疗的，术后症状控制满意者占85%，慑而MMH痔切除术占75%。

自PPH手垒术开展至今，国内4宗病例[7]数较多兢的PPH与MMH术的对照研究中，在对锨比手术时间、疼痛指数、注射止痛频率、住院时间、恢复工作时间及术后并发症发亭生率方面，显示PPH优于MMH组。

S早chmidt等[8]报道PPH术与传锷统手术治疗的同类患者各80例进行比较，PPH并发症发生率为4%，而传统手术则为11%。

Cheethamb[9劭]报道PPH术后里急后重发生率有31】%，他认为是吻合环刺激括约肌痉挛引起。

HO等[10]将119例脱垂痔随机像分为传统的开放式电切电凝(diathermy,DT)组62例，PPH组5ゅ7例，术前行失禁评分、肛门直肠测压、直肠腔内超声。

术后3个月复查，再次评︷估疼痛指数、止痛药需求、生活质量、治妍疗费用等。

结果显示：

DT痔切除手术时迁间较吻合器短，两组住院时间相同。

DT湄在术后2周内排便时疼痛指数高于PPH辊组，止痛药物的需求量在6周内多于PP挫H组。

即近期疗效PPH组有优势，而对菩远期效果和远期并发症未能作评估。

3砜PPH术后与传统痔切除术后远期并发萑症的比较Pavlidis等[11]廨将80例患者随机分为两组，术后随访超坯过2年，PPH组95%的患者对术后症悫状控制满意，而MMH痔切除术治疗组满锋意率为89%。

Ebert等[12]对药214例MMH术后患者进行了54个月廑的随访，68%的患者无明显的症状。

在殷一些对PPH术后比较乐观的报道之后[13,14]，近年来出现了并不乐观的钏报道[15]，38%的患者PPH术后┙出现直肠阴道瘘，致命的盆腔感染而且在琼19个月未得到明显改善[16～18]玉。

Pescatori和Aigner[酰19]对