心肺运动试验在疾病诊断与评估中的应用.pptx

心肺运动试验在疾病诊断与评估中的应用XXX心脏中心报告人：

对运动耐量下降的认识肺-心-活动肌群左心室？肺泡？提出“心肺单元”概念呼吸病学家WassermanK心脏病学家WeberKT专科医生WassermanK:“单独给心或肺增加负荷是不可能的，所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及外周循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用。即外呼吸-细胞呼吸正常耦联，肺-心-活动肌群。”WeberKT:“心脏病学家和肺病学家不是把注意力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理解和较全面地观察心肺单元”，因而提出“心肺单元”的概念

心肺运动试验(CardiopulmonaryExerciseTesting,CPET)心肺运动试验是指在功率递增的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体（摄氧量、二氧化碳排出量），监测机体在运动状态下的、心率、血压、血氧、心电图等一系列数据指标并加以分析，分析运动时心肺功能的相互作用及整体心肺功能，强调外呼吸和内呼吸(细胞呼吸)耦联，从而综合的评价心肺等器官的整体功能和储备能力。心肺运动试验包括两个部分：?心电图负荷试验(用于诊断心肌是否有潜在的缺血)?气体代谢分析(对肺、心脏、血红蛋白携氧、肌肉等系统进行功能评价)限制运动因素

CPET——原理l肥胖l线粒体肌病l缺乏锻炼l冠状动脉疾病l心力衰竭l其他心脏疾病l贫血l阻塞性肺疾病l限制性肺疾病l浸润性肺疾病l胸廓不同环节的运动障碍，会以不同方式影响通气及气体交换，通过对运动过程中获得的气体数据进行分析，系统评价运动中的肺通气与换气、细胞能量代谢及血液动力学的状况，能够较准确地阐明运动不耐受的原因

CPET——原理供能类型供能时间功能物质特点ATP-CP无氧供能6-8秒ATP、CP短时大强度供能糖酵解无氧供能30s-3分钟糖类(肌糖原、肝糖原)适中、产生血乳酸(CO2)有氧运动有氧供能3分钟以上糖类、蛋白质、脂肪长时间、低强度、耗氧高强度运动有氧+无氧运动强度加大糖类、蛋白质、脂肪+无氧糖酵解增强短时间、高强度、乳酸堆积，CO2剧增线粒体

CPET操作流程——测试前评估了解患者测试评估目的，想解决的问题。了解患者的既往病史，主要包括以下四个系统的疾病：心血管疾病：心脏、外周动脉、脑血管疾病；呼吸系统：慢性阻塞性肺病、哮喘、间质性肺病或囊性纤维化；代谢疾病：糖尿病(1型或2型)、甲状腺异常和肾脏、肝脏疾病；肌肉骨骼系统：骨关节炎、强制性脊柱炎、腰间盘突出、肌肉系统疾病。

CPET操作流程——把握禁忌征心肺运动试验的优势与风险并存，对风险的担心导致目前很多医院没有开展这项检查。事实上，操作过程中严格掌握标准化操作流程，加强操作前、中、后的风险控制，心肺运动试验的风险完全可控。

CPET操作流程——运动方案制定平板运动试验：Bruce或改良方案；踏车运动试验：Ramp方案。预计无负荷VO2（ml/min）=150+［6×体重（kg）］；预计peakVO2（ml/min）=[身高（cm）-年龄（岁）]×20（男性）或×14（女性）。运动时间：6~10min。10min完成：每分钟递增功率（W）=［peakVO2（ml/min）-无负荷VO2（ml/min）］/100。

CPET——标准化操作流程①穿戴好所有设备，静息3分钟;②设备自动采集各项参数：HR/BP/VO2/VCO2/RER……①热身3分钟，阻力为零，速度55-60转/分钟，持续采集各项指标；①医师时刻观察并提醒测试者的心率、血压和血氧；②保持速度在55-60转/分钟，阻力每隔固定时间段增加固定值;③时间控制在10min以内，过程中发现异常立即进入恢复期或中止试验。①阻力降低，保持速度在30-40转/分钟测试者缓慢运动3分钟；②然后阻力降为0，完全静止5分钟结束试验。①取掉仪器连接，换装。②询问：什么症状迫使其终止运动？自我感觉劳累程度如何？测试期8-12min功率递增至最大运动极限状态热身期3min静息期3min恢复期8min结束试验，完成报告

CPET操作流程——终止指标警示症状：中度至重度心绞痛；眩晕、共济失调、发绀或面色苍白、严重疲乏、呼吸困难；警示心电图改变：ST段水平型或下斜型压低≥0.2mV，持续2min及以上；ST段弓背向上型抬高≥0.1mV；严重心律失常：二~三度房室传导阻滞、室性心动过速、频发室性早搏、新发快速心室率的心房颤动等；血压异常：随着功率递增，收缩压下降≥10mmHg或