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麻黄加术汤胡希恕--第1页

麻黄加术汤胡希恕

1、麻黄汤方：(方剂组成)麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草

3克，杏仁（去皮尖）9克。(用法)水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，

再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。(方解)麻黄为一

有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳

病表实无汗、身疼痛而喘者。

第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、

无汗而喘者，麻黄汤主之。注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，

若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻

黄汤上之。

按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分

的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而麻黄汤证，

由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨

节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚

实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。

第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大

便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满

而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。按：

腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼

吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸

满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，

则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。

第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸

满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。注解：太阳病已十余

日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己

解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而

不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与

麻黄汤。

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按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴

胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见

小柴胡汤条，可互参。

第46条：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表

证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃

解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽

八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微

除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的

瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄

而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁

集于体表的津液过多过重的缘故。

按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气

虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓

为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病

亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医

家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。

第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。注解：脉浮，

为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。第52条：脉浮而数者，

可发汗，宜麻黄汤。注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗

解之。按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论