关于临床检验医学发展探讨的论文(共2篇).pdf

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关于临床检验医学发展探讨的论文（共2

篇）

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第1篇：临床循证检验医学的研究

检验医学（laboratorymedicine)与临床医学紧密结

合是当今的重点。循证检验医学

（evidence-basedlaboratorymedi?cine，EBLM)是架设检

验医学与临床医学的可靠桥梁。

临床实验室检测项目，为临床疾病的筛査、诊断、

治疗、预后和监测等各个环节服务’如何选择最有效的

实验室检测项目，特别是如何组合应用最有价值的实

验室检测项目，这是临床医师和检验医师共同面临的

问题。

临床检验的优化组合需要EBLM

EBLM作为循证医学的分支之一，运用科学统计

方法(以排除偶然因素），有助于临床医师使用最佳、

最有效的检验项目，为患者提供当时条件下最合理的

医疗服务。

现代临床检验技术的发展使检验项目的数量逐年

增多(已超过1000项），同一检验项目又有多种检测方

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法，医疗经济面临“成本?效益”的压力问题等，因此临

床和检验部门均在寻求检验项目的优化组合。

一、临床检验优化组合遵循的原则

临床检验的优化组合应遵循循证医学

(evidence-basedmediCine，EBM)”以当前最佳证据为基

础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的

研究、评价和临床应用，向临床医师提供最佳临床检

验项目证据。只有当检验诊断项目提供了临床检测灵

敏度（sensitivity，S)、特异性（specificity，Sp)和似然

比（likelihoodratio，LR)等诊断性能指标时，才体现其

应用价值。因此应认识到，未经循证验证的检验诊断

项目，易造成临床误诊（假阳性）、漏诊（假阴性），

或增加误导信息、医疗成本。

二、实施EBLM的步骤

一般认为实施EBLM有5个步骤：①明确提出临

床要解决检验诊断的问题；②有效检索检验诊断项目

的临床相关文献；③客观评价证据的有效性和循证等

级；④实施根据新证据的临床决策；⑤对新的临床实

践再作出新科学的评价：

三、EBLM的证据等级

不同临床检验领域，针对不同疾病，可制定不同

的证据等级标准。但基本都贯彻一个原则：国际（国

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内）经临床多中心、盲法、随机对照、系统性评价的

检验项目，被认为是最高等级的EBLM证据。

四、检验诊断项目的性能评价指标

针对具体疾病，选择检验诊断项目的依据，就是

比较一项或一组检验项目对疾病的诊断性能。常用的

临床诊断性能指标有：灵敏度（S)、特异性（SP)、阳

性预测值（PPV)、阴性预测值（PV)、准确性（Acc)、

阳性试验似然比（+LR)和阴性试验似然比（-LR)。

循证检验项目组合的临床意义

目前，大多疾病的诊断需多个检验项目组合应用。

对检验项目组合需求的原动力源于临床疾病的诊断、

治疗、监测和预后判断。非循证（传统）的检验项目

组合和循证组合有重要区别。

一、传统检验项目组合的特点

1.临床需要的组合：传统检验项目的组合，主要

根据临床医师个人和前人经验，通常效率低、规律性

差。

2.利益需要的组合：传统检验项目的组合，常受

经济利益驱动。

二、循证检验项目组合的特点

1.科学性：运用国内外最佳EBLM证据，组合临

床检验项目。

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2.指导性：在形成共识性临床实