胃十二指肠疾病【97页】_20218693.pptxVIP

;胃解剖;将胃小弯和胃大弯各作三等份：

上1／3即贲门胃底部U（upper）区

中1／3即胃体部M（middle）区

下1／3即幽门部L（lower）区

;胃壁的结构;泌酸腺;胃由韧带组固定于上腹部

有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带

胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间，其内有胃左动脉走行，参加组成小网膜囊后壁

;胃小弯区;静脉回流;胃的淋巴;胃的神经;;胃的运动;研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食物通过幽门的作用。

胃窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒流。;胃运动的神经调节;胃运动的胃肠激素调节;十二指肠的解剖和生理;胃十二指肠溃疡的外科治疗;概述;病因和发病机制;幽门螺杆菌的致病机制;胃粘膜屏障受损;胃十二指肠溃疡临床特点;病理生理和分型;胃十二指肠溃疡的诊断;GU外科手术治疗的适应证;DU外科手术治疗的适应证;常用手术方法;;急性胃、十二指肠溃疡穿孔;临床表现及诊断;;鉴别诊断：;治疗;单纯穿孔缝合术;单纯穿孔缝合术的适应证;胃大部分切除术（彻底性溃疡手术）;胃、十二指肠溃疡大出血;病因与病理;临床表现;诊断与鉴别诊断;治疗;大出血的手术指征;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。

此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloricobstruction）;临床表现;诊断和鉴别诊断;鉴别;治疗;胃十二指肠溃疡的手术方式

;胃切除术;胃大部切除治疗溃疡的机理;毕（Billroth）I式胃大部切除术;毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术;选择性迷走神经切断术（selectivevagotomy）;高选择性迷走神经切断术（highlyselectivevagotomy）;

胃癌

;胃癌（gastriccarcinoma）是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。

男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。;病因：

1、饮食及生活因素

2、幽门螺杆菌感染

3、慢性疾病及癌前病变

4、遗传和基因

;长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关，高盐破坏破坏胃粘膜保护层。

亚硝酸盐及3，4-苯并芘对胃有很强的致癌作用，并有很高的器官亲和性。

食物中缺乏新鲜蔬菜、水果与发病有一定关系

;幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。

1、HP产生氨，中和胃酸，便于HP生长，能促使硝酸盐转化亚硝胺，

2、HP慢性感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌；

3、其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。

控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。;

慢性病变及癌前病变

慢性萎缩性胃炎

胃粘膜肠上皮化生

胃息肉（炎性息肉、增生性息肉、腺瘤）

残胃（15-25年）

胃粘膜上皮异型增生（轻、中、重度）;遗传和基因

研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍；

抑癌基因：P53、P16、APC、nm23等；

癌基因：ras、met过度表达发生在癌变早期，EGCF、erbB2、akt-2与肿瘤生长速度有关。;分型

大体分型：早期胃癌、进展期胃癌

组织分型：

①乳头状腺癌；②管状腺癌；

③粘液腺癌；④印戎细胞癌；

⑤腺鳞癌；⑥未分化癌；

⑦鳞状细胞癌；⑧类癌。

;早期胃癌即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（earlygastriccarcinoma）。小胃癌、微小胃癌、一点癌

进展期胃癌病变超出