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人身损害民事起诉状范本

所谓人身损害主要是由于一些纠纷，而导致自己出现的财产损失

或者是身体健康的损害，这种情况是相对比较多见的，如果要向法院

诉讼的话，就要了解一下起诉状的书写方法，那么人身损害民事起诉

状范本怎么写？下面我为大家详细的介绍一下。

一、人身损害民事起诉状范本

人身损害起诉状

原告:XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，住址:XX省XXXXXXXX。

电话:XXXXXXXXXXX。

第一被告:XXX，女，XXXX年XX月XXX日出生，现住址:XX省XX

市XXXXXXXXXXXXXXXX。

电话:XXXXXX.

第二被告:中国XXXXX保险股份有限公司XX分公司。

法定代表人:XXXX

住所地:XX市湖滨西路XXXXXX层。

诉讼请求

1、判令第一被告支付原告医疗费620.6元、住院伙食补助费5640

元、营养费4000元、护理费5400元、交通费4592元、食宿费3930

元、辅助器械费138元、残疾赔偿金xx元、后续治疗费元、误工费

9200元、精神损害抚慰金元，以上共计xx元。

2、第二被告在保险责任限额内承担赔偿责任。

3、本案案件受理费由二被告承担。

事实与理由

20XX年09月05日20时许，第一被告驾驶XX号轿车沿湖滨中

路由北往南方向行驶时，将在人行横道线内横过湖滨中路的原告撞伤，

后原告被送往XX医院救治。经XX市公安局交通警察支队XX大队做

出的XXXX号《道路交通事故认定书》认定了第一被告应付本事故的

全部责任。事故发生后，第一被告支付了原告的医疗费，但是拒绝赔

偿原告的其他经济损失及精神损害。精神损害赔偿金。

另，XX号轿车在中国XXXX保险股份有限公司XX分公司投保，

被告中国XXXX保险股份有限公司XX市分公司应在保险责任限额内承

担赔偿责任。

故原告具状至贵院，请求判如所诉。

此致

XX市XX区法院

起诉人:XXXXX

年月日

附:赔偿清单一份

赔偿清单：

1、医疗费:620.6元

2、住院伙食补助费:60元X94天=5640元

3、营养费:4000元

4、护理费:60元X90天=5400元(按照XX市XX医院护理标准，

根据医嘱出院后护理三个月)

5、交通费:4592元(其中办理赔偿往返火车票费876元)

6、食宿费:3930元(其中办理赔偿期间住宿费用3360元)

(住院94天及遵医嘱在家护理三个月)。

7、辅助器械费:138元(拐杖)

8、残疾赔偿金元X14年X(20%+2%+2%)=xx元

(残疾赔偿金按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收

入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六

十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五

年计算。)

9、后续治疗费元(左膝关节交叉韧带重建术及半月板切除术和骨

折骨性愈合后需取出内固定术)

10、误工费:1500元/月/30天X(94+90)天=9200元

11、精神损害抚慰金元

以上共计xxxx元

起诉人：xxx

xx年xx月xx日

二、人身损害的范围包括哪些

1、生命权，客体是自然人的生命。生命权是以自然人的生命安

全利益为内容的人格权，它以自然人的生命安全为客体，以维护人的

生命活动延续为基本内容，其保护对象，就是人的生命活动能力。以

自然人的生命丧失为标准，侵权行为作用于人体，使人的生命活动能

力丧失，就是侵害生命权。民法对侵害生命权的确认标准是客观标准，

是以生命丧失的客观结果论，只要造成自然人死亡的，就是民法上的

侵害生命权的侵权行为。

2、健康权，是指自然人以其机体生理机能正常运作和功能完善

发挥，以其维持人体生命活动的利益为内容的人格权。侵权行为作用

于人体，使人的机理的正常运作和功能完善发挥受到在此破坏，使受

害人的人体生理机能、发育、体质等综合发展状况在原有的水平上下

降，不能保持原有的水平。造成这