偏瘫病人的步态特点及矫正.pdfVIP

偏瘫病人的步态特点及矫正

偏瘫病人的步态特点及矫正

步行是躯干和肢体共同参与的有节律的活动。步行时躯干肌和肢

体屈伸肌群交替协调收缩，带动各关节活动并产生能量，并伴有骨盆

旋转、重心转移及动、位能转换等。上肢也对协调运动、平衡、迈步

等起作用。因此，步行是一个精确而复杂的运动过程。脑卒中偏瘫却

打破这一精确机制，从而产生步态偏倚。

一、步行的生理学机制

步行的高级调控极其复杂。研究提示，脊髓中存在中枢模式发生

器。它是控制步态的低级中枢，接受特定的本体感觉传入及上位中枢

的调控，经过整合，产生的节律性电活动可使屈肌、伸肌在步行时交

替运动，即屈肌兴奋性冲动通过中间神经元抑制伸肌活动，屈肌兴奋

完成后伸肌的神经兴奋释放，引起伸肌活动，从而在步行动作启动后，

产生自发性屈肌——伸肌交替兴奋，表现为肢体支撑——摆动交替。

其中，髋关节伸展是促进肢体由支撑期向摆动期转变的重要信号。步

行高级中枢的定位和其对步态的调控方式至今尚未明了，据推测，大

脑皮质、脑干和小脑均存在步行调控中枢，当其受损或传导通路发生

障碍时，可导致不同类型的异常步态。越是高等的动物（如灵长类）

其行走越依赖于脊髓上位中枢的传入刺激和调控，其中，位于脊髓腹

侧的下行网状脊髓运动通路对迈步和步行是必不可少的（偏瘫患者通

常保存这一通路）

二、步行周期中时期的划分及机械动力学变化

1、步行周期划分

步行时，一侧足跟着地至同侧足跟再次着地为1个步行周期.1个

步行周期又分为2个时期，即支撑期和摆动期。足跟接地即进入支撑

期，足趾离地进入摆动期。支撑期占步行周期的60%（其中单侧肢体

支撑期占40%，双侧肢体支撑期占20%）摆动期占步行周期的40%。

双侧肢体支撑期中包括预承重期和摆动前期各占步行周期的10%各时

期划分及有关具体内容如下：

⑴、双侧肢体支撑期

为双足着地、由双侧肢体支撑体重的时期，又分为被测下肢在前

的“前足着地双足支撑期”（预承重期）和被测下肢在后的“后足蹬

地双足支撑期”（摆动前期）2个时期。预承重期是从被测足足跟着地

至对侧足趾离地的时期；摆动前期是从对侧足足跟着地至被测足足趾

离地的时期。一侧足的预承重期即为对侧足的摆动前期。

⑵、单侧肢体支撑期

仅由被测足承担体重的时期，即从对侧足足趾离地至对侧足足跟

着地的时期。也是对侧肢体摆动期。

⑶、摆动期

被测足不接触地面的时期，即从被测足足趾离地至同侧足跟着地

的时期，也是对侧单侧肢体支撑期。

2、各时期的机械动力学变化

步行时，下肢肌肉不断收缩做功。肌张力不变、肌肉缩短的收缩

为向心性收缩，它使肢体向前迈进，产生能量；肌张力不变、肌肉伸

长的收缩为离心性收缩，它对抗重力，消耗能量；肌肉长度不变而肌

张力变化的收缩为等长收缩。

⑴、预承重期

前足接地，准备承担体重。而对侧肢体准备进入摆动期。此时，

髋外展肌（臀中、小肌）收缩限制骨盆内收，控制骨盆下降；臀大肌

和腘绳肌收缩使髋关节伸展；股四头肌收缩控制膝关节屈曲，继之控

制膝关节伸展；踝关节基本处于中立位，胫前肌收缩控制足前部向下，

使足跟先着地。

⑵、单侧肢体支撑期

被测足承担全部体重。此时，小腿三头肌强力收缩；臀中肌收缩

控制骨盆外展以保持躯干和骨盆的稳定；踝关节从跖屈约15°转为背屈

约10°身体重心从足跟移至前足。

⑶、摆动前期

后足蹬地，小腿腓肠肌收缩，足跖屈，地面的推进力使人体产生

向前的动能；髋屈肌收缩，拉动该侧腿进入摆动期，增加向前的加速

度并补充能量，肌肉做功可补偿步行中消耗的能量，其中髋关节屈肌

和小腿腓肠肌的作用最大。据报道，正常人步行中的补充能量85%来

自踝关节跖屈肌，15%来自髋关节屈肌。因此，摆动前期是步行周期

中补充能量的主要时期。

⑷、摆动期

髋屈肌收缩拉动肌体向前；腘绳肌使肢体减速；内收肌使股骨内

旋；胫前肌使踝关节背伸。

步行时，髋关节起主要作用，两个做功高峰分别是足跟着地前后

和足趾离地前后。膝关节的角度、力矩均变化不大。产生的能量很少，

主要起控制、缓冲、稳定作用；踝关节主要是跖屈肌发挥作用，在足

趾离地时做功最大。步行时，单侧肢体支撑期重心最高，双侧肢体支

撑期重心下降，最大可