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第四单元颅脑损伤
第四单元颅脑损伤
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第四单元颅脑损伤
第四单元颅脑损伤
■由外界暴力传递到头颅引起的损伤。
■发生率仅次于四肢损伤,约占全身损伤的15—20%,死亡率为20—30%,居首位。
■分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤,对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果.
第一节头皮损伤
(一)头皮擦伤或挫伤
(二)头皮裂伤
1.锐性或钝性撞击,出血量大
2.急救时应立即包扎止血,尽早清创缝合,严格外科手术操作
3。采用分层缝合为好,头皮缺损应予修补
4.清创时限放宽至24小时
(三)头皮血肿
1.皮下血肿
2.帽状腱膜下血肿,最常扪及头皮下波动,穿刺抽血+加压包扎
3.骨膜下血肿
(四)头皮撕脱伤
1.大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱
2。应在压迫止血、防治休克、抗感染的前提下,彻底清创
3.显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合;中厚皮片植皮术;对骨膜已撕脱者,在颅骨外板上多处钻孔至板障,然后植皮
第二节颅骨骨折
按部位:
颅盖骨骨折
颅底骨折
按形状:
线形骨折
凹陷性骨折
粉碎性骨折
按是否及外界交通:
闭合性
开放性
一、颅盖骨骨折
(一)线样骨折
■颅盖部的线形骨折发生率最高,靠颅骨X线摄片或CT检查确诊。
■单纯线形骨折本身不需特殊处理。
■在骨折跨越脑膜中动脉沟、静脉窦压迹和板障静脉槽处,可能撕裂血管、造成出血,需严密观察。骨折线通过气窦者可导致颅内积气,注意预防感染。
(二)凹陷性骨折
■局部颅骨粉碎合并向内的错位,小儿乒乓球样骨折,见于颅盖骨折,好发于额及顶骨。压迫局部脑组织或刺破硬脑膜,伤及脑皮质,甚至形成血肿,产生相应的神经功能缺损。可压迫静脉窦引起颅内压增高。可刺破静脉窦,导致大出血。
■CT骨窗位可确诊。
(三)手术适应证:
1。因骨折片压迫引起神经功能障碍,如偏瘫、失语或局灶性癫痫者
2。凹陷骨折深度超过0.8-1.0cm者
3。大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高
4.骨折片刺破硬脑膜,合并脑组织挫裂伤、CSF漏或脑内血肿者
5。骨折位于前额,严重影响美容者
手术:撬掀整复、骨瓣取下整复、骨折片的切除
二、颅底骨折
(一)临床表现
皮肤於斑
脑脊液(血)漏
颅内积气
颅神经损伤
脑血管损伤
脑损伤
前颅底骨折
眼眶部
“熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ,Ⅱ
额底
中颅底骨折
颞部,耳后
鼻漏,
耳漏
Ⅶ,Ⅷ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ海绵窦,颈内动脉
颞底,垂体
后颅底骨折
“Battle征”枕下部,咽后壁
枕颈部脑脊液积液
Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ
脑干
后颅窝底骨折累及颞骨岩部后外侧时,在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑。“Battle征”
(二)诊断:主要依靠上述临床表现来确定,CSF漏。CT可了解有无脑损伤。
(三)治疗:
·颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
·合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,禁忌填塞.绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。
·对伤后视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在12小时内行视神经探查减压术。
第三节闭合性脑损伤和颅内血肿
一、闭合性颅脑损伤:未造成硬膜囊对外界开放的头部创伤统称为闭合性颅脑损伤。
■病因
1.直接暴力:加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤
2.间接暴力:挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤
■发病机制:
1。冲击点伤:暴力作用的瞬间,颅骨变形或骨折错位引起的脑组织损伤,位于打击点附近。
2.对冲伤:头部在运动中,脑组织大块移位及颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤,位置远离外力作用颅腔的对应部位,常见于额、颞部。
3.扭转伤、暴发伤
■闭合性脑损伤分型
国际分型(GCS)
1.GCS13-15、昏迷时间20分钟为轻型
2.GCS9—12、昏迷时间20分钟-6小时为中型
3。GCS3—8分、昏迷时间大于6小时为重型
4。也有将GCS3-5分为特重型
睁眼
语言
肢体运动
反应
记分
反应
记分
反应
记分
自动睁眼
4
回答切题
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
答非所问
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避
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