中医知识简练分享记忆和考点：中医诊断学.pdfVIP

中医知识简练分享记忆和考点：中医诊断学

第十二章六经辩证

〖概述〗

（1）六经辨证：是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，

以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病

（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，分别从邪正斗争关系、病变部

位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导

治疗的一种辨证方法。

（2）卫气营血辨证：是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病

的辨证方法。即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分

为卫分、气分、营分、血分四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重

和传变的规律，并指导临床治疗的一种辨证方法。

（3）三焦辨证：是清代吴鞠通依据《黄帝内经》关于三焦所属部

位的念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明

三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，

并指导治疗的一种辨证方法。

（4）经络辨证：是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、

体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病

原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。

六经辨证源于《素问·热论》，由张仲景在《伤寒论》中正式创立，

它是中医辨证论治的基础，在中医学发展史上具有重要的地位，后世

医家不断将其发扬光大；卫气营血辨证源于《黄帝内经》，由叶天士

在《温热论》中正式创立；三焦辨证源于《黄帝内经》，由吴鞠通在

《温病条辨》中正式创立。

一、六经辨证

六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。《灵枢·海论》云：

“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”伤寒病的发生，是人

体感受六淫之中风寒之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里，

进而传至脏腑。因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络，则表现

为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，

寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。

六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中

三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。因此，

六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂病，但其重点在于

分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此又不能完

全等同于内伤杂病的脏腑辨证。

一、太阳病证

太阳经包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经，太阳主一身之表，统

摄营卫。为诸经之藩篱而固护于外。

太阳为阳气旺盛之经。太阳经的防卫作用，主要依靠命门之火的

温煦，通过膀胱经脉输布于肌表，敷布全身。太阳主表，肺也主表，

二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，肺主表在于肺津滋养皮

毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。

太阳病的发生主要来自两个方面：一是卫阳不足，风寒等邪乘虚

而入，太阳首当其冲，致使太阳经气不利、营卫失调而发病；二是在

一定条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。此二者常互为因果和转化。

太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。

太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。

太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化而排出小便。风寒侵袭人体，多

先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，经证

有中风、伤寒之分，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可

循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。

（一）太阳经证太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪

抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，是由

风寒外邪侵犯太阳经所致。

〖临床表现〗恶寒，头项强痛，脉浮。〖证候分析〗本证是由于

风寒之邪侵犯太阳经所致。风寒束表，卫阳被遏，肌腠失于温煦，故

恶寒。项背部为太阳经所布，风寒侵袭太阳经脉，经气不利，所以头

项及背部强痛。本证病位在肌表，正邪抗争于肌表，脉气外鼓，故而

脉浮。

上述表现是太阳病的主症主脉，无论病程长短，但见此症此脉，

即可辨为太阳病。

太阳经证由于病人感受邪气之不同、体质的差异，又有太阳中风

证和太阳伤寒证之分。

1、太阳中风证

太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营

弱所表现的证候。

〖临床表现〗发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

〖证候分析〗临床以恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。

2、太阳伤寒证

太阳伤寒证是指以寒邪为