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等级医院评审护理评分标准

护理部三级医院持续改进项目标准（包括两部分护理管理与质量持续改进；患者安全）79分（病房护理部三级医院持续改进项目标准（包括两部分护理管理与质量持续改进；患者安全）79分（病房44分，手术室20分，室供应室15分）一、护理管理与质量持续改进一、护理管理与质量持续改进重点要求检查内容检查结果得分㈤实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范.㈤实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范.（2分）1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。

2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。

3．有统一管理的护理人员分级管理档案。

㈥实行护理目标管理责任制、岗位职责明确.㈥实行护理目标管理责任制、岗位职责明确.（2分）1．有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。

2．相关人员知晓上述内容并履行职责。

㈦落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制.㈦落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制.（2分）1．有护理常规和操作规范并及时修订。

2．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。

3．相关护理人员掌握上述内容并执行。

㈧护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性㈧护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性（2分）1．各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。

2．护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。

㈨有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督.㈨有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督.（2分）1．有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。

2．相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。

㈩对各级护理人员资质进行严格审核.㈩对各级护理人员资质进行严格审核.（2分）1．有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行。

2．相关人员知晓资质审核规定与履职要求。

（十一）有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关1．有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。

2．有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。

制度规定和具体执行方案，并有执行记录.制度规定和具体执行方案，并有执行记录.（2分）3．聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。

（十三）有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。

有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。

（2分）1．按照医院的规模合理配置护理人员。

2．护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。

3．每位护士平均负责病人数8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。

（十四）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案（2分）1．各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。

2．相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

（十九）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

（2分）1．依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。

2．护理人员掌握分级护理的内容。

3．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

（二十）优质护理服务落实到位。

优质护理服务落实到位。

（10分）1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护理人员知晓率100%。

优质护理服务病房覆盖率60%（二十一）实施以病人为中心的整体护理，为患者提供适宜的护理服务.实施以病人为中心的整体护理，为患者提供适宜的护理服务.（5分）1．根据以病人为中心的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。