等级医院评审实战方略九-2.docxVIP

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保持常态化管理使用的部分表格，例：

医院药剂科医疗质量检查情况登记表

序号

项目

检查标准

分值

扣分标准

检查方法

检查反馈

一

药品供应(15分)

确保药品的安全管理和有效供应。

15

未达标每项扣3分

现场检查药品管理、供应情况

二

取药等候时间(15分)

取药服务窗口等候时间≤15分钟

15

未达标每次扣3分

现场检查患者等候取药情况，排长队的应急办法与实施

三

药品配发(15分)

保证配发的药品质量合格,药品发出坚持查对及核对制度

15

未达标每次扣3分

现场抽查药品质量，查对及核对流程

四

值班记录(15分)

交班记录符合要求

15

未达标每次扣3分

查交接班记录本

五

窗口工作人员服务态度(10分)

工作人员服务态度良好，无投诉

10

服务态度差，查实一例投诉扣3分

现场检查工作人员服务态度

六

医疗差错事故登记

(10分)

病区应设立“医疗差错事故登记本”，记录完整，准确

10

没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分

查病区医疗差错事故记录本

七

三基培训和科室业务学习培训记录(10分)

设立“三基培训和科室业务学习培训记录本”，记录完整，准确

10

没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分

查病区三基培训和科室业务学习培训记录本

八

质量管理及会议记录(10分)

质管组按要求开展工作；

设立“质管会记录本”，记录完整，准确

10

质管组未按要求开展工作扣5-10分

没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分

查病区质管会记录本

总分

100

检查者签名:

日期：

科主任签名：

日期：

医院门诊医疗质量检查情况登记表

序号

项目

检查标准

分值

扣分标准

检查方法

得分

检查反馈

一

首诊医师负责制度（28分）

1.首诊医师必须及时认真诊查病人，结合辅助检查报告初步判断病情，并认真做好记录。

4

缺初步诊断扣2分

检查急诊留观病历6份

2.对诊断不明确的患者应先请本科上级医师查看，及时记录查看意见。

4

未做到扣4分

3.涉及两科或两科以上的疑难病例，由首诊科室和医师邀请相关科室医师会诊，共同商定患者的诊疗方案。

4

未做到扣4分

4.对疑难病例未能明确科室归属时，首诊科室应负责书写病历和对病人暂行管理，实施诊治和邀请会诊，尽快明确诊断和定出诊疗方案。

4

未做到扣4分

5.对经询问病史、体格检查发现患者病情不属于首诊医师所在科室诊治范畴的，首诊医师应在做好病历记录后再提出转科建议。

4

未做到扣4分

6.对病情复杂涉及多学科的急、危重患者，首诊医师应首先抢救并及时通知上级医师或科主任主持抢救，同时邀请有关科室和人员会诊。

4

未做到扣4分

7.医师每次诊察患者应有病情记录。各项记录应及时完成，其日期必须精确到小时、分钟。

4

未做到扣4分

二

值班记录(5分)

8.楣栏项目填写齐全，记录完整、详细、准确,值班交班记录符合要求，有值班医师签名，值班医师有资质。

5

10

未做到扣10分

现场检查和查看有关记录

三

急诊流程(5分)

9.急诊流程符合规定要求，具备急诊服务的应急、应变能力。重症病患者诊疗常规及技术操作规程健全，并得到有效落实

5

未做到扣5分

现场检查和查看有关记录

四

急救药品和器械的完整性(5分)

10.急救药品和器械齐备，性能完好，有定期清查记录

5

未做到扣5分

现场检查和查看有关记录

五

门诊病历书写质量(5分)

11.根据门诊病历书写质量评分标准内容进行检查

5

未达标，每份病历扣0.5分

到护士站抽查现场归档的病历,各科抽查10份病历

八

处方书写质量(5分)

12.符合处方书写规范，处方用药合理，无滥用药物及开大处方现象

5

未达标，每张处方扣0.5分

抽查各科当天开写10张处方

九

值班记录(5分)

13.值班交班记录符合要求，值班医师有无双证（医师资格证和执业证）

5

未做到扣5分

现场检查和查看有关记录

十

工作秩序(5分)

14.服务流程合理，诊室秩序良好,专家准时出诊

5

未做到扣3分

现场检查服务流程和查看专家准时出诊情况

十一

护理工作(6分)

15.按要求做好抽血室、小手术室临床护理工作

6

未做到每室扣2分

现场检查

十二

服务态度(3分)

16.导诊导医,挂号,化验单发放处,抽血室工作人员服务态度良好,无投诉

3

查实投诉一例扣1分

现场检查

十三

院感管理(4分)

17.严格执行传染病预