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急性脊髓炎

AcuteMyelitis张鼎脊髓炎(myelitis)：指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。而由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传所引起的脊髓病变称为脊髓病（myelopathy)。急性脊髓炎(acutemyelitis)：指各种感染后变态反应引起的急性横惯性脊髓炎性病变，又称急性横惯性脊髓炎。脊髓解剖有两处膨大：颈膨大（C4-T1）cervicalenlargement腰骶膨大（L2-S3lumbosacralenlargement脊髓节段(spinalsegment)每对脊神经根根丝的出入范围为一个脊髓节段，划分为31个节段，即颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节感觉纤维在脊髓的排列后索薄束：下肢居内楔束:上肢居外自内向外为：骶、腰、胸、颈脊髓丘脑束：下肢居外，躯干居中，上肢居内自内向外为颈、胸、腰、骶运动纤维在脊髓的排列自内向外：颈、胸、腰、骶病因与发病机制病因不详约40%的病例病前有病毒感染时或近期疫苗接种史迄今未能从患者的病变脊髓或脑脊液中分离出感染病毒病理改变胸段最常见肉眼：病变部位脊髓肿胀、软脊膜充血、切面可见灰、白质分界不清，有点状出血。镜下：灰质中神经元肿胀,尼氏体溶解、胞核偏位。白质髓鞘肿胀、变性、脱失。软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管周围炎性细胞浸润。临床表现各年龄均可起病，青壮年居多，无性别差异前驱病史与诱因：1-2周病毒感染或近期疫苗接种。常有受凉、负重、扭伤等诱发因素。临床特征：急性起病运动、感觉、自主神经功能障碍运动障碍：急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克，表现为肢体弛缓性瘫痪。高颈段（C1～C4）：四肢痉挛性瘫痪，如膈神经和肋间神经受累，可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。颈膨大段（C5～T1）：双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪胸段(T2～T12)：双下肢痉挛性瘫痪剪刀步态、痉挛步态腰膨大段(L1～S2):双下肢弛缓性瘫痪骶段：无明显肢体运动障碍和锥体束征感觉障碍:损伤平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。自主神经功能障碍：早期尿潴留，无张力性神经元性膀胱随后膀胱容量缩小，脊髓反射逐渐恢复，尿充盈至300-400ml会自动排尿称反射性神经元性膀胱。病变节段下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤水肿、脱屑迹指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可出现自主神经反射异常辅助检查周围血象：急性期白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力一般正常，白细胞数可正常也可增高，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。影像学检查：CT：除外继发性脊髓病变MRI检查：病变节段脊髓水肿增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。诊断要点发病前1-3周可有腹泻、上呼吸道感染等非特异感染史急性起病迅速发生的截瘫、传导束型感觉障碍脑脊液检查CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病鉴别诊断视神经脊髓炎：视力下降或视觉诱发电位脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合症，深感觉保留，可呈血性脑脊液，MRI亚急性坏死性脊髓炎：缓慢进行性加重，肌萎缩明显急性脊髓压迫症：X线，全身骨扫描急性硬膜外脓肿：脊髓腔梗阻，CT、MRIHTLV-1相关脊髓病治疗及预后药物治疗激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素康复治疗**L1S1-5Co1T10-12L1-5-3T9-12-2T5-8-1C5-8T1-40C1-4椎骨脊髓节段白质上行传导束下行传导束薄束楔束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束内侧纵束皮质脊髓前