关于2型糖尿病的五部指南详解PPT课件.pptx

关于2型糖尿病的五部指南汇报人XX

CONTENTS目录12013IDF老年糖尿病指南22017中国2型糖尿病治疗指南32018中国老年2型糖尿病诊疗专家共识42018AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案52019ADA糖尿病医学诊疗标准

12013IDF老年糖尿病指南part

一线药物治疗老年糖尿病治疗路径有独立行动能力者，HbA1c一般目标7.0-7.5%磺脲：二甲双胍不耐受或禁忌时，使用低血糖风险低的磺脲类，避免格列苯脲二甲双胍DPP-4抑制剂：若DPP-4抑制剂可获得和可承受负担二线药物治疗加用：低血糖风险低的磺脲类或DPP-4抑制剂若OAD不耐受或禁忌，可考虑长效基础胰岛素三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂口服降糖药物三联治疗

22017中国2型糖尿病治疗指南part

2017版CDS指南重要变更纳入最新的中国人群研究证据1按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别2糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节3更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生4妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确5糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准6将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南7重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章8

血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗生活方式干预单药治疗二甲双胍α糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二联治疗胰岛素促泌剂/α糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶4抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂胰岛素（1-2次/d）/胰高血糖素样肽1受体激动剂二甲双胍+口服类注射类三联治疗上述不同作用机制的两种药物二甲双胍+基础胰岛素+餐时胰岛素二甲双胍+每日多次预混胰岛素胰岛素多次注射2017版CDS指南2型糖尿病高血糖治疗路径与2013版指南相同的是：仍强调生活方式干预贯穿始终，当HbA1c≥7.0%时需进行下一步降糖方案调整；对起始口服降糖药物选择不变。变化：新指南与国际接轨，将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题更具有中国特色，在二联及以上治疗推荐上更积极、更多选择，充分体现了以“患者为中心的个体化治疗策略”，强调早期积极联合治疗改善结局2017中国2型糖尿病防治指南

2017版CDS指南胰岛素起始、强化时机胰岛素常规治疗路径胰岛素短期强化治疗路径口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG＞11.1mmol/L胰岛素起始治疗方案短期胰岛素强化治疗方案基础胰岛素(中效或长效胰岛素类似物)预混人胰岛素或预混胰岛素类似物胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素每日2~3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或或基础+餐时胰岛素每日1~3次预混胰岛素每日2~3次持续皮下胰岛素输注(CSII)及早启动胰岛素治疗可提高我国糖尿病患者血糖达标率1，改善新诊断T2DM患者的β细胞功能2,因此，新版指南对胰岛素起始、强化时机进行调整2型糖尿病患者经口服降糖药治疗3个月后血糖仍未达到控制目标(HbA1c≥7%)，即可起始口服药联用基础胰岛素治疗2017CDS对于短期胰岛素强化治疗的血糖界值定义更清晰，即新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%时，启动短期胰岛素强化治疗1.郭晓蕙等.中华糖尿病杂志.2012;4(8):474-8.2.KramerCK,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2013;1:28–34.3.2017中国2型糖尿病防治指南

32018中国老年2型糖尿病诊疗专家共识part

老年糖尿病治疗路径HbA1c≥7%《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识》，中华内科杂志2018,57(9):626-641

42018AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案part

AACE/ACET2DM综合管理方案基本原则1.调整生活方式是所有治疗的基础2.避免低血糖3.避免体重增加4.所有血糖目标需个体化5.理想的HbA1c为≤6.5%，或在安全前提下尽可能接近正常6.治疗选择受初始HbA1c水平、糖尿病病程和肥胖状态影响7.治疗方案选择反应心脑血管和肾功能状况8.需全面管理合并症9.尽快达标10.治疗选择应包括应用方便和负担能力2018AACE/ACE2型糖尿病综合管理策略

血糖控制目标个体化血糖控制目标