糖尿病性视网膜病变【26页】_20223626.pptxVIP

糖尿病性视网膜病变;流行病学;定义;发病机制

;DR的分期

（2014年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南）;眼底正常图像;Ⅰ期：（轻度非增殖期）仅有毛细血管瘤样膨出改变。;Ⅱ期：（中度非增殖期）介于轻度到重度之间的视网膜病变，合并视网膜出血、硬渗和或棉絮斑。

;Ⅲ期：（重度非增殖期）每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉串珠样改变。;非增殖期Ⅰ～Ⅲ期

治疗要点：积极控制高血糖、高血压和高血脂。使用改善视网膜微循环的药物（羟苯磺酸钙）

检查项目：进行眼部远、近视力、眼压、裂隙灯的检查，然后使用复方托吡滴眼液进行散瞳，进行眼底的检查及眼底照像（留存定期检查的对比图片），必要时进行造影检查。

护理诊断/问题：有跌倒的危险与病人血糖、视力障碍有关

焦???与患者对疾病不了解有关

知识缺乏缺乏专科检查的意义

护理措施：1、告知病人及家属预防跌倒措施

2、指导病人识别、发现低血糖的症状。

3、聆听患者主诉，了解其焦虑的原因，给予心理疏导，介绍成功案例等。

4、向病人讲解专科检查的意义。;黄斑水肿的定义：

;黄斑水肿;Ⅳ期：（增生早期）出现视网膜新生血管或视乳头新生血管。;Ⅴ期：（纤维增生期）出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血;Ⅵ期：（增生晚期）牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血。;增殖期Ⅳ～Ⅵ期

治疗要点：1、积极控制高血糖、高血压和高血脂。

2、使用改善视网膜微循环的药物（羟苯磺酸钙）

3、玻璃体腔注射血管内皮生长因子药物。

4、视网膜光凝术

5、玻璃体切割术

检查项目：进行眼部远、近视力、眼压、裂隙灯的检查，然后使用复方托吡滴眼液进行散瞳，进行眼底的检查及眼底照像（留存定期检查的对比图片），OCT、造影检查。

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护理诊断/问题：舒适受损：与玻切术后特殊体位有关

潜在并发症：出血、感染、青光眼的发生

急性疼痛：与手术后伤口疼痛或眼压高有关

睡眠状态紊乱：与环境、压力等有关

护理措施：1、讲解此病的知识，安慰并及时解病人疑问，给予心理疏导

2、讲解体位休息的目的，对手术效果与疾病预后的重要性。

3、眼垫包眼，眼罩保护，防碰伤，遵医嘱使用药物，密切观察病情变化，如视力、眼压、有无眼痛等。

4、指导病人识别早期并发症的症状，积极干预。

5、协助按摩和指导泡脚等方法促进睡眠质量;糖尿病性视网膜病变治疗;激光光凝术后注意事项：;抗血管内皮细胞生长因子（VEGF）的概述

VEGF是新生血管形成过程中的关键性因子，视网膜新生血管的形成，其伴随的渗出、水肿、增生等均与VEGF有关，严重破坏了眼部正常结构和功能，造成视力损毁，甚至失明。

玻璃体腔注射抗VEGF药物可使脉络膜新生血管膜缩小，液体渗漏减少，是血管源性眼病治疗新途径。

临床上常用的药有四种：贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普，用于血管增生性疾病治疗，取得了很好的治疗效果，这些药物可以有效抑制活动性新生血管、抑制黄斑水肿，使网膜新生血管明显衰退，显著提高视力。

;抗VEGF的注意事项：

1、主动讲解玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的优点、作用机理、维持时间、注意事项等，通过做好健康指导，帮助患者消除紧张、恐惧心理。

2、由于药物价格昂贵，而且患者均需多次注射，让患者及家属有足够的思想准备。

3、术前患者眼常规滴抗生素眼药水，术日晨冲洗患眼泪道和结膜囊，以排除慢性泪囊炎，防止眼内感染。

4、病情观察：注意视力、眼压、血糖、血压等变化；

5、观察术后并发症：注射后可能出现眼痛、结膜出血、充血、对眼药过敏、眼内炎、继发青光眼等，如有要及时告知医生。

6、避免危险性操作：因注射后可能出现短暂的视力模糊症状，症状未消失前避免高空作业、开车等有危险性的机械操作。

7、3个月内不要进行游泳活动，防止造成玻璃体腔内的感染。

8、注意眼部卫生、洗脸、洗头时防止污水进入眼内。

9、告知患者和家属下次抗VEGF治疗的时间及注意事项。

10、嘱患者如有心梗、脑梗等病史应及时告知医生，因抗VEGF药物致动脉血管栓塞风险。

;扩充知识：

糖尿病急性并发症：

1、低血糖：一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人