癫痫的鉴别诊断.doc

癫痫的鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断

PAGE/NUMPAGES

癫痫的鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断

发表者：赵东奇?3009人已访问

临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epilepticseizures,NES）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。

非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下：

表2-4?不同年龄段常见的非癫痫性发作

新生儿

周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥

婴幼儿

屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥

儿童

?

睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇与梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍

发作性运动诱发性运动障碍

青少年与成人

晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍

?

一、常见非癫痫性发作简述如下：

?（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发,亦可见于其他情况,包括排尿(排尿中或排尿后,原因为迷走反射)、体位性低血压(神经源性或药物所致)和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失,发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。

?

表2-5晕厥与癫痫的鉴别要点

项目

晕厥

癫痫

诱因

体位

主要症状

?

伴随症状

?

?

发作时EEG

发作间期EEG

精神紧张、焦虑、疼痛等

站立或坐位

意识丧失，无明显抽搐

肌张力不高

面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢

舌咬伤与尿失禁罕见

非特异性慢波

多正常，可有慢波

无上述诱因

各种体位

意识丧失，强直阵挛发作

肌张力强直

面色青紫，两眼上翻

出汗不明显

常伴舌咬伤与尿失禁

癫痫样放电

多呈爆发性异常

?

（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失)。症状开始就达到高峰,然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。

（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊,缺乏明确的特征,每次发作也有不同。患者主诉较多,全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等,发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。

表2-6??癔病性发作与癫痫发作鉴别

项目

癔病

癫痫

性别年龄

激惹性格

发作场合

发作

意识丧失

发作伴随症状

?

?

?

持续时间

终止方式

瞳孔

角膜反射

EEG

青年女性

多见

有精神诱因与有人在场时

多样化、戏剧化

无

两眼紧闭，眼球乱动

面色苍白或发红

无摔伤、舌咬伤与尿失禁

发作后无行为异常

长，可达数小时

需安慰与暗示治疗

正常，对光发射存在

存在

多正常

各年龄

少见

任何情况下，白天或晚上

刻板

有

两眼上翻或斜向一侧

面色青紫

有摔伤、舌咬伤与尿失禁

发作后可有行为异常

短，约1～2分钟

自行停止

散大，对光反射消失

消失

有癫痫样放电

?

（四）偏头痛:?表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆,例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7。

（五）睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。

睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠脑电监测有助于区分。

?

?

?

表2-7?偏头痛与癫痫的鉴别

项目

偏头痛

癫痫

先兆症状

视幻觉

?

主要症状

意识丧失

发作持续时间

精神记忆障碍

EEG

持续时间较长

多为闪光、暗点、偏盲

视物模糊

剧烈头痛，常伴恶心