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胆石症伴隐性糖尿病患者围手术期护理

胆石症伴隐性糖尿病患者围手术期护理【摘要】本文通过对临床９８例胆石症伴隐性糖尿病（ＤＭ）患者进行术前健康教育，向患者解释ＤＭ有关知识，说明该病是因生物、社会、心理等多种因素，使体内胰岛素分泌不足引起，控制血糖，并对患者不同异常心理采用不同护理措施，从而减轻患者的心理压力，使患者能积极配合，接受手术治疗，术后通过对可能出现的并发症采取积极有效的护理，如预防低血糖反应、进行饮食指导、活动指导、出院指导等使患者了解疾病有关知识，能正确地对待疾病，树立战胜疾病信心，消除各种不良心理反应，使手术时处于最佳心理状态，从而确保手术疗效。

【关键词】胆石症伴隐性糖尿病；围手术期；护理随着人民生活水平的提高，糖尿病（ＤＭ）发病率在我国呈上升趋势。

我科自２００５年５月至２００７年５月共收治胆石症手术患者３０６例，其中９８例为隐性ＤＭ，占３２％，现将胆石症合并隐性ＤＭ患者围手术期护理报道如下。

１临床资料９８例ＤＭ患者中男４２例，女５６例，年龄３２岁￣７６岁，平均年龄５２岁，行胆总管探查、胆囊切除、Ｔ型管引流术３２例，胆总管探查、胆囊切除、Ｔ型管引流、胰腺引流术１例，胆囊切除６５例。

本组病例术前空腹血糖平均为８．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋～＋＋＋；术后第２天空腹血糖平均值为１２．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋～＋＋＋；并发肺部感染、切口裂开２例，发生低血糖５例。

１例术后自动出院，其余均治愈出院，平均住院时间为１４ｄ。

２护理２．１术前护理２．１．１健康教育对于患者来说，手术面临的是开刀，大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧不安、抑郁、消极、悲观等不良心理反应，特别对合并ＤＭ患者不良心理反应更严重。

处于极度紧张实施手术是非常不利的，因为它可影响患者的睡眠、休息，使食欲减退，机体内分泌系统受损害，从而降低机体对病毒、细菌抵抗力，同时降低对手术耐受性，增加术后合并症发生机会。

所以，作为护士术前对患者的健康教育及心理护理是很重要的，目的是使患者消除各种不良心理反应，使手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。

ＤＭ健康教育：

据报道５０％的ＤＭ患者是在普查中发现［１］。

临床发现手术治疗患者中约１／３患者术前检查发现为ＤＭ，患者对ＤＭ一无所知。

为此，我们及时向患者讲解ＤＭ的基本知识，说明疾病是因生物、社会、心理等多种因素使体内胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水和无机盐代谢紊乱而导致血糖升高及排泄尿糖的一种慢性终身性疾病。

如长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡［２］。

通过各种方式宣传ＤＭ有关知识，并请病情恢复快的同种患者谈亲身体会，以鼓励其他患者配合治疗。

２．１．２心理护理由于患者面临手术时得知患有ＤＭ，产生焦虑、悲观、烦躁等不良心理反应比一般手术患者更明显。

因此，针对不良心理反应采用不同的心理护理，对焦虑、恐惧者给予耐心劝导、解释，取得患者信任，克服不良心理；对悲观忧郁者，增强战胜疾病信心；对烦躁不安者，耐心讲解ＤＭ需长期坚持治疗，不能操之过急，只要密切配合，病情能控制，从而减轻患者心理压力。

２．１．３控制血糖查出有糖尿病者，应予降血糖治疗，待血糖控制后再行手术。

术前血糖应控制在７．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，尿糖控制在－～＋为宜。

每日测血糖和尿糖，根据结果应用胰岛素。

本组有２３例患者需急诊手术，血糖１４ｍｍｏｌ／Ｌ～１８ｍｍｏｌ／Ｌ，采用１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ加胰岛素１６Ｕ加１０％氯化钾１０ｍｌ静脉滴注，滴速从２０滴／ｍｉｎ开始，观察无不良反应时，再以４０滴／ｍｉｎ～５０滴／ｍｉｎ速度滴入。

并随时复查血糖，调整胰岛素用量，待血糖控制在（７．８０．５）