D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的正确评价.pdf

O13年9月第7卷第17O1

·综述·

D一二聚体检测在肺栓塞诊断中的正确评价

侯银静秦明照

肺栓塞(pulmonaryembolism)是指内源性或外源性栓子进心电图、胸部x线检查是肺栓塞的筛查手段。可疑高危肺栓塞

入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状患者存在低血压或休克，需要尽快作出诊断，并与心脏急症鉴

态，以肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)最别，此时超声心动图是首要的检查方法，可根据超声结果作出

常见。PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成(deepvenous初步诊断。患者病情稳定后，行进一步无创确诊性检查确诊。

thrombosis，DVT)，两者统称为静脉血栓栓塞症(venous因下肢静脉血栓形成与肺栓塞关系密切，高危肺栓塞患者如果

thromboembolism，VTE)l【J。D．二聚体(D-Dimer，DD)是交下肢静脉彩超提示是近心端DVT，应做肺栓塞的确诊f生检查。

联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。肺栓塞3．确诊性检查：肺血管造影(PA)检查具有较高的敏感性

时引起继发性纤溶活性增强，导致D二聚体升高，故D．二聚体和特异性，是诊断肺栓塞的“金标准”，但因该技术创伤性、

测定可作为肺栓塞的早期筛查指标。但引起D．二聚体升高的原技术性强、存在并发症风险及费用高等特点，在确诊检查项目

因很多，包括年龄的特殊性，在临床中需鉴别。一般认为，D．中不作为首选，仅当临床评估结果与无创影像检查结果不一致

二聚体对肺栓塞的阴性预测价值较高，但D一二聚体阴性不能完时，可考虑此检查8【】；多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)与

全除外肺栓塞。本文拟对D一二聚体检测在肺栓塞诊断中的评价PA相比，具有无创、快速、经济的优点，且敏感性、特异性及

方面综述如下。早期确诊率也较高，是目前主要的确诊手段之一9【】；对于存在

一

、肺栓塞的特点及诊断CTPA禁忌证(如对造影剂过敏或肾功能不全)的患者，肺通

肺栓塞是世界范围内常见的心血管疾病，且是一种严重危气／灌注显像(同时下肢静脉显像)是有效的确诊方法，研究表

害患者生命的致死性疾病，死亡率仅次于肿瘤、心肌梗死。据明其敏感性和特异性均较高，分别为76．2％和90．5％，对于临床

统计，美国每年有65万～90万人罹患肺栓塞2【]，我国的流行病中、高度可能性的患者，有较好的确诊作用。磁共振扫描

学资料显示，重症监护病房(ICu)患者、脑卒中患者及心血(MRI)检查无需注射造影剂，对段以上的肺动脉内的栓子诊断

管疾病患者中，VTE患病率分别为27．0％、21．7％和4．0％E。的敏感性和特异性均较高，但价格昂贵，临床应用少。

虽然该病发病率高，但因临床表现复杂，极易造成误诊和漏诊。二、D．二聚体的概念

根据瑞典2356例尸检结果估计，肺栓塞的年发病率应是血浆D．二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子Ⅻ交联后，再

42．5／10000，但实际报告数仅为20．8／10000，可见近一半人被经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。它的生成或升高

误诊或漏诊，导致患者未能及时得到有效的治疗，这也是该反映了凝血和纤溶系统的激活。其血浆水平可代表体内凝血酶

病病死率高的原因之一。资料显示美国每年约有20万人死于肺的活性及纤维蛋白的生成情况，可作为体内血栓形成的指标之

栓塞，且多发