绝缘手套检验报告.docVIP

(检验机构名称)

报告编号:共页第页

绝缘手套安全检验报告

委托名称

地址单位

设备名称设备编号型号规格设备状态制造单位出厂日期安装日期检验类别检验地点检验日期受检单位下次检验日期检验项目

检验依据

存在

主要

问题

及建议

检验结论

(检验专用章)

年月日

备注

批准:审核:主检:

日期:日期:日期:

(检验机构名称)

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检验环境与设备一览表

检验时间检验地点环境温度湿度

检验用主要设备和仪器、仪表

名称管理编号规格型号准确度检定证书编号

(检验机构名称)

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绝缘手套检验数据及结果

实测值额定参数单项技术要求检测项目额定电压试验电压试验时间判定编号状态(kV)(kV)(min)

检测:审核:

(以下空白)