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中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（一）

为规范中国脑血管病二级预防临床实践工作，中华医学会神经病学

分会脑血管病学组的专家对二级预防指南进行了更新修订。撰写组通

过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充

分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发

作（TIA）二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性卒中和

TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及

TIA患者的死亡率、复发率和致残率。

危险因素控制

脑血管病的危险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预

防的危险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。

一、高血压

[推荐意见]

（1）既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天

后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ

级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获

益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（2）既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或

TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ

级推荐，A级证据）。

（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致

的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张

压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。由于低血流动力学

原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性

及血液动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。

（4）降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面

考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。

二、脂代谢异常

[推荐意见]

（1）对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他

动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和

心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。有证据表明当LDL-C下

降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）时，二级预防更有效（Ⅱ

级推荐，B级证据）。

（2）对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性

脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管

事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于LDL-C＜2.6mmol/L

（100mg/dL）的缺血性脑卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强

化他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致

的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少

脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L

（70mg/dL）（Ⅰ级推荐，B级证据）。颅外大动脉狭窄导致的缺血

性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中

和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（4）长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的

非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ级

推荐，B级证据）。

（5）他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影

响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参

考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观

察）；老年患者或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大

（Ⅱ级推荐，B级证据）。

三、糖代谢异常和糖尿病

[推荐意见]

（1）缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病高，糖尿病和糖

尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临