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胆源性胰腺炎护理查房

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胆源性胰腺炎护理查房

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护士长谭小琴：大家好，近一个月连续有两个胆源性胰腺炎的老年患者，经积极治疗和护理均已痊愈出院，今天就借护理查房我们共同学习一下该病相关知识，首先由责任护士介绍下病情。

护师邓雅俊：病史简介：患者：男性，83岁，因上腹疼痛反复发作5年，再发加重并向右肩放射3天,于2016年3月1日10：00入院,生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚，反跳痛，Murphys征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜黄染。辅助检查：彩超示：1、胆总管下段结石并肝内外胆管扩张2、胆囊多发结石，胆囊萎缩，3、左肾囊肿。血清淀粉酶测定3341.3U/L↑；胸片示：慢性支气管炎、肺气肿。诊断:1、胆总管下段结石2、胆源性胰腺炎3、胆囊结石并萎缩性胆囊炎4、梗阻性黄疸5、左肾囊肿6、慢性支气管炎7、肺气肿，于3月1日21:00急诊行胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术，术后转ICU治疗6天后转我科继续治疗，经禁食、生长抑素酶、抗感染、营养支持、抑酸、保肝治疗29天，病情好转出院。

护士长谭小琴：请一个护士介绍下什么叫Murphys征阳性？

护士曾艳萍：Murphys征（墨菲氏征）：检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。

护士长谭小琴；急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官与其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎症反应。请一个护士回答下胰腺炎的临床分型与胆源性胰腺炎的发病机制。

护师邓林：根据病因临床分型:胆源性和非胆源性，胆源性以胆道结石最多见，其发病机制主要是解剖结构有关，主胰管与胆总管有着“共同通道”，当胆道内压力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。非胆源性主要有：酒饮、暴饮暴食、医源性（ERCP检查、经乳头插管等）、代谢性因素与其他原因如：外伤与手术、胰腺缺血性变化、休克、药物、中毒、感染等

护士长谭小琴：知道了发病机制就请一位护士介绍下胆源性胰腺炎治疗原则。

护士付伟：有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流；无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。

护士长谭小琴：非手术治疗主要有哪些?奥曲肽有哪些不良反应？用药注意事项有哪些？

护师雷细香：非手术治疗主要有：禁食，予以留置鼻空肠营养管；补充营养解痉、镇痛；予头孢美唑2.0g静滴抗感染生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌；护胃、护肝、补液；监测血糖等治疗。

护士长谭小琴：血尿淀粉酶的正常值是多少？有何临床意义？

护师刘莉萍：答：血清淀粉酶正常值40-180U/dl，尿淀粉酶正常值80-300U/dl。

护士长谭小琴：该病人有明显的胆道梗阻症状，故入院的当晚即进行了急诊手术，术后生命征平稳，由于病人是高龄，有较多基础病，加上是本院家属在ICU住的时间比较长，如果术后返回我科有哪些护理问题和护理措施？

主管护师聂晓荣：

P1、营养失调低于机体需要量：与禁食有关

遵医嘱静脉补充营养。

监测各项生化指标。

P2.有引流管脱出的危险：与翻身、下床活动有关。

1、妥善固定，防止扭曲和受压。

2、翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。

3、下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。

4、如脱出，请立即告诉医护人员，予妥善处理。

P3.疼痛：与手术伤口牵拉、引流管放置有关。

1、指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。

2、大手术后1~2日内，可持续使用PCA进行止痛。

3、可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制

P4.有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关。

1、提供术后康复知识，指导病人床上与下床活动，勤翻身，防止压疮。

2、注意引流管周围皮肤，与时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。

P5潜在的并发症：肺部感染、切开感染、胆瘘。

保持病房空气新鲜，限制探视。

定时监测体温，遵医嘱应用抗生素。

密切观察切开敷料与T管、腹腔引流管的情况，与时发现胆瘘征。

鼓励早期下床活动。

护士长谭小琴：术后病人禁食时间较长，请一个护士说说为什么要禁食、胃肠减压？患者经口进食时间与胃肠减压管拔管有哪些指征？

护士杨姗姗：禁食以减少对胰腺的刺激，使胰腺处于“休息”状态，胰液分泌量减少，还可以降低消化酶的自溶作用，相对限制胰腺的“自我消化”；通过胃肠减压，减轻胃潴留，使胃得以休息；进食指征：患者已排气，血清淀粉酶正常、症状、体征消失后，胃管注入润肠药物与少量水后如无腹胀即可拔除胃