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全髋置换直接前入路

常规的髋关节手术入路分为四种：以臀中肌为区分点，分前方入路：Smith-Petersen；前外侧入路：Watson-Jones入路；外侧入路：Hardinge入路；后外侧入路：Moore入路。

前方入路：起始于髂骨嵴中部，向前到髂前上棘，向远侧并向外侧偏移，指向髌骨的外侧面，切开10-12CM。利用阔筋膜张肌和股直肌间隙，避免损伤髋外展肌群。

前外侧入路：髂前上棘下外2.5cm-大粗隆-向下，阔筋膜张肌与臀中肌间。

外侧入路：经大转子中心纵切口，阔筋膜张肌与臀大肌间，纵劈臀中肌。

后入路：经大转子轻度弧形，臀中肌上中1/3劈开。

DAA（DireictAnteriorApproach）也可称S-P入路，或者由S-P入路衍化。

（图片来自积水潭吕明教授演讲）

DAA手术特殊准备：

可折叠手术床、特殊器械（拉钩、持器等）

DAA手术步骤如下：

1、皮肤切口：在髂前上棘后外1-3CM，切口朝腓骨头方向延伸，顺着阔筋膜张肌的方向，长度约为8-12CM，在手术中如果出现暴露困难，可适当延伸。

2.皮肤切口后，用皮拉勾撑开，暴露半透明筋膜，切开阔筋膜张肌中上肌膜，可用手指钝性分离，进入Hueter间隙，位于股直肌外侧，阔筋膜张肌内侧，关节囊前方。显露关节囊前侧脂肪组织，找到股骨颈上方界限，注意结扎或电凝股外侧动脉升支（旋股外侧动脉自股动脉分出后，走行于缝匠肌、股直肌深面、髂腰肌浅面，分升支、横支、降支）。四把拉钩放置：股骨颈上方（1）、股骨外侧（2）、股骨颈下方（3），髋臼前缘（4）。

3、切除关节囊表面脂肪垫，切开并部分切除关节囊，显露股骨头。关节囊切开后，拉钩放置关节囊内。

4、股骨颈截骨，可分次进行。取出股骨头。松解关节囊，内侧至小粗隆，显露股骨矩，二次截骨，清理骨赘，切除盂唇等。

5、三把拉钩：髋臼前上方，髋臼后方，髋臼内下方。髋臼假体植入：使用标准的髋臼挫对髋臼进行锉磨和处理，40°-45°外展，15°-20°前倾，可选择合适的螺钉长度并植入，最后植入相应的髋臼内衬；

6、.股骨侧准备：下肢外旋90度。骨钩将股骨向外、前、远端提起，松解周围关节囊及相应组织，主要是后外上方关节囊，也可松解梨状肌等，注意保护闭孔外肌（止于转子间窝，松解要注意），至股骨可轻松抬起。股骨抬起困难，可重复以上步骤松解。两把拉钩：大粗隆外后方，股骨矩内后方，显露股骨近端。将床的上方往后仰10-20°，床下方降下10-20°，将髋关节拉伸，外旋并同时内收，使用拉钩，露出大粗隆，使用J形髓腔探棒找到髓腔的正确通路。

7、股骨假体植入：使用髓腔锉把手打入髓腔锉，到合适型号，放入股骨柄、试颈、球头；

8.检查腿长，确定关节的稳定性；

9.关节囊的缝合，阔筋膜张肌的缝合。