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指南与共识中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识

导读

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，又称快速康复，最早是由Henrik

Kehlet在1997年提出的。它是基于循证医学证据而采用的一系列围术期优化措施，以减少围术

期的生理及心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。目前，ERAS已在胃肠外科、肝

胆胰外科、心胸外科、妇产科及骨科关节置换手术等多个领域开展，为进一步推动ERAS在脊柱

外科的应用，使更多脊柱外科医生了解ERAS的理念及具体措施，邀请了国内68位专家反复讨

论，根据现有的临床经验和公开发表的相关资料，总结形成了以下共识，供广大脊柱外科医师

在临床工作中参考和应用。

1术前宣教

术前宣教是加速康复外科的重要组成部分，脊柱外科术前宣教需注意以下问题：疼痛、畸形、

功能障碍是脊柱疾病最常见的表现，互为因果。神经源性疼痛是脊柱疾病疼痛最重要的类型。

术前进行疼痛的神经生理学知识宣教能使脊柱手术患者获得更好的术后疗效。

脊柱患者由于长期疼痛、畸形及功能障碍，会影响患者心理健康，而心理疾病又会影响患者疼

痛缓解。研究旧表明，腰痛与抑郁存在明显相关性。心理状态对患者生活质量的影响甚至超过

躯体疾病本身，同时，抑郁症本身亦可表现为躯体疼痛、麻木、无力等不适，诊疗过程中应注

意与之鉴别。

脊柱患者常伴有呼吸功能减退，术前进行呼吸功能练习可改善患者肺功能。颈椎前路手术由于

术中牵拉，患者常出现术后咽部不适或吞咽困难。术前进行气管推移练习可减少术后吞咽困难

的发生。

吸烟可导致腰椎术后融合率下降，增加切口感染、术中出血及输血、硬膜外血肿、脑脊液漏、

螺钉松动及全身并发症发生率，影响神经功能及疼痛恢复，从而延长住院时间、增加术后死亡

率，降低患者满意率。术前戒烟4周可降低49％的术后并发症发生风险。

2术前评估和管理

2.1术前手术风险评估

生理能力与手术应激评分系统(theestimationofphysiologicalabilityandsurgicalstress,E-

PASS)和死亡率及并发症发病率的生理学和手术严重程度评分系统(thephysiologicaland

operativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity,POSSUM)均能较好地

预测脊柱手术患者术后并发症的发生率和死亡率，建议参考相关指标进行风险评估，必要时可

对部分指标进行干预，例如补充铁剂纠正贫血、纠正电解质紊乱等(表1)。

2.2糖尿病的评估和管理

围术期高血糖会导致术后并发症发生率增高，椎间盘突出复发率增加，神经功能改善受到影

响，糖尿病患者术前血糖6.9mmol/L和术后血糖11.1mmol/L是脊柱术后感染独立危险因素。糖

尿病会降低脊柱术后患者的远期疗效，围术期的血糖控制不好会影响患者的远期疗效。因此建

议将空腹血糖控制在5.56～10.00mmol/L之间。中国围术期血糖管理专家共识认为空腹血糖应控

制在10mmol/L以内，随机血糖应控制在12mmol/L以内。

2.3心、脑血管疾病的评估和管理

脊柱患者常合并有心、脑血管疾病，需长期口服抗血小板药物，对此需权衡停药导致心、脑血

管意外的风险和不停药导致围术期出血的风险。抗血小板药物作为一级预防用药时，围术期停

药不增加血栓性并发症风险，而作为二级预防用药时，围术期停药会导致血栓性并发症的发生

风险增加1.82倍；因此，建议抗血小板药物作为一级预防用药时可停药，作为二级预防用药时不

停药。停用抗血小板药物需考虑它的半衰期，例如阿司匹林停药7～10d才可减少脊柱术后引流

量和引流管留置时间，所以建议术前至少停药7d以上。

2.4营养状况的评估和管理

脊柱术后由于患者机体需要较高的基础能量，即使一些术前营养状况良好的患者，术后营养指

标(血清白蛋白、血淋巴细胞总数等)仍有可能出现明显的下降，这可能会增加术后并发症的发生

率、伤口的延迟愈合和住院时间的延长。对于中高危患者，术前口服补充营养素和微量营养素

有利于改善患者的营养状况，对分期脊柱重建患者给予全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,

TPN)有利于改善患者术后的营养指标，减少并发症的发生。

3抗菌药物使用与皮肤准备

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