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帕金森病

定义又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。

病因1）年龄老化2）环境因素3）家族遗传性4）遗传易感性

临床表现起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意1、静止性震颤：最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。2、肌肉僵直：肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。3、运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。

临床表现4、特殊姿势：①屈曲体态②慌张步态5、其他：①口，咽运动障碍，讲话缓慢；②自主NS：顽固性便秘，夜间大量汗出，直立性低血压；③皮脂性分泌亢进，脂颜；④精神症状：抑郁，无欲，智力衰退；⑤植物神经功能紊乱现象

诊断1、中老年发病，缓慢进行性病程；2、四项主征；3、左旋多巴治疗有效；4、患者无眼外肌麻痹，小脑体征，直立性低血压，锥体束损害，肌萎缩。

辅助检查①脑脊液②尿③基因④功能影像诊断，如脑的CT扫描或者核磁共振成像。

治疗原则：①掌握好用药时机②“细水长流，不求全效”③“low”、“slow”④治疗个体化1．药物治疗：维持纹状体内Ach与DA平衡。（1）抗胆碱药：对肌强直有效，对运动迟缓疗效差①安坦2mgbid副作用：腺体分泌减少，瞳孔扩大，便秘，尿酸高。禁用：前列腺肥大，青光眼。（2）金刚烷胺：促进N末梢摄取DA，减少再摄取，发送震颤，肌强直，运动徐缓。金刚烷胺100mgbid副作用：失眠，头痛，下肢青斑，踝部水肿。癫痫慎用，哺乳期禁用。（3）DA替代疗法：美多芭：左200mg苄丝肼50mg

常用护理诊断、措施及依据躯体移动障碍1）生活护理对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的病人，要指导其穿柔软、宽松的棉质衣服，经常清洁皮肤，勤换被褥衣服，勤洗澡。病人动作笨拙，常有失误，应防进食时汤伤。对于行动不便、起坐困难者，应配备牢固且高度适中的坐厕、沙发、床和床栏，以利于病人起坐时借力。卧床病人应训练其学会配合和使用便器，协助床上大小便。定时翻身拍背，帮助饭后漱口和每日温水全身擦试，做好皮肤护理。

常用护理诊断、措施及依据1）运动护理告诉病人运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩；与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划：尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床旁体操等。对于已出现某些功能障碍或起坐已感困难的病人，要有目的有计划地锻炼。本病因为起步困难和步行时突然僵住不能动，故步行时思想要放松，尽量跨大步伐。晚期病人出现显著的运动障碍，要帮助病人活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作要轻柔，勿造成病人疼痛。

常用护理诊断、措施及依据自尊紊乱1）心理护理应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康善改变所造成的影响，及时给予正确的信息和引导；同时鼓励病人昼维持过去的兴趣爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力。2）自我修饰指导指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其起居、饮食和排泄护理时。

常用护理诊断、措施及依据3、知识缺乏1）疾病知识指导告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治疗与预后的关系。2）用药指导告知病人本病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用药种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理。

常用护理诊断、措施及依据营养失调1）饮食指导告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和正确进食。2）营养支持根据病情需要，遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如葡萄糖、电解质、脂肪乳等。3）营养状况监测、了解病人吞咽困难的程度与每日进食情况；评估病人的营养状况改善与体重变化情况。

其他护理诊断便秘与消化道蠕动功能障碍或活动量减少等有关语言沟通障碍与咽喉部面部肌肉强直，运动减少有关家庭应对无效与疾病进行性加重、病人长期需要照顾、经济或人力困难有关思维过程改变与环境的感知异常、行为型态异常或精神情绪异常有关。潜在并发症外伤、压疮、感染。

保健指导正确服药，定期复查坚持适当的运动和体育锻炼注意安全，防止伤害事故发生保持平衡心态，避免情绪紧张、激动生活有规律，合理饮食，保证足够营