帕金森特征与治疗【77页】_20213668.pptxVIP

帕金森病非运动症状的

特征与治疗;PD非运动症状的认识过程;PD非运动症状基本情况;国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表

总体评价：非运动症状问卷(NMSQ)

抑郁：

Beck抑郁问卷(BDI)

老年抑郁量表(GDS)

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)

Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)

抑郁自评量表(SDS)

情感淡漠：情感淡漠量表(AS)

自主神经功能障碍

帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)

精神症状

简明精神病量表(BPRS)

神经精神症状问卷(NPI)

阳性与阴性症状量表(PANSS)

阳性症状量表(SAPS)

阴性症状量表(SANS);非运动症状问卷(NMSQ)

第一部分：心血管症状

第二部分：睡眠/疲劳

第三部分：情绪/认知

第四部分：知觉障碍/幻觉

第五部分：注意力/记忆力

第六部分：消化系统症状

第七部分：排尿障碍

第八部分：性功能障碍

第九部分：复合症状;非运动症状的病理生理机制;非运动症状的病理生理机制;PD主要非运动症状分类;一、感觉障碍;一、感觉障碍;二、睡眠障碍;入睡困难和睡眠维持困难

与夜间PD症状有关：

——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂

与异动症有关：

——将睡前服用的抗PD药物减量

调整服药时间：

——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服

加用镇静催眠药;日间过度嗜睡(EDS)

发生机制：

——部分是夜间失眠的补偿

——部分与药物有关

——部分与抑郁和认知功能障碍有关

严重程度评定：Epworth睡眠量表(≥10分提示EDS)

治疗：

——停用对睡眠有影响的药物

——鼓励患者增加活动

——养成良好的睡眠卫生习惯

——应用莫达非尼;不宁腿综合症(RLS)

发生率：PD患者约为正常人的两倍

临床特点

——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感

——休息或静止状态下症状加重

——活动后症状缓解

——夜间症状加重

评价标准：RLS严重程度评分(IRLS)

治疗

——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴

——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮;REM睡眠期行为障碍(RBD)

临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动

发生率：约为1/3，可先于运动症状出现

治疗

——停用三环类抗抑???药和思来吉兰

——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物

(睡前0.25-1.0mg)

——褪黑素(睡前3-12mg)

——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效;三、精神症状;抑郁

发生率：约10-45%

依次停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂

最佳抗PD治疗

三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状（ANN指南，C级）

SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药

尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ANN指南，U级）;焦虑

发生率：约40%

临床表现

——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作

——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，

大部分发生在“关”期

治疗

——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效

——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类

——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状;情感淡漠

症状特点

——是PD特征性的表现

——可以与抑郁同时出现，也可单独出现

评定量表

——情感淡漠评定量表（apathyratingscale）

——情感淡漠症状清单（apathyinventory）

治疗

——利地林

——安非拉酮

——多巴胺受体激动剂;三、精神症状;三、精神症状;三、精神症状;认知功能障碍

轻度认知功能障碍

PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆

发生率约为21%

62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD;帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆

PDD流行病学：

患病率20-40%，为一般人群4-6倍

累积患病率48-78%

男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高;帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

PDD临床特征

运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆

以强直、姿势、步态障碍者多见

认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征

——执行功能