胸水诊疗规范.ppt

恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点(供参考)恶性结核性40岁以上83.3%38%胸痛特点呈持续性，随胸液起病时有胸痛，增多而加剧随胸液增多而减轻胸痛时发热少见多见血性胸水65.8%9%胸水量大中量占74.8%中小量占91.2%结核菌素3.8%49.3%试验阳性第32页,共38页，星期六，2024年，5月[治疗]

胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。

第33页,共38页，星期六，2024年，5月一、结核性胸膜炎1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、抽液治疗：★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。★胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。第34页,共38页，星期六，2024年，5月3、抗结核治疗4、糖皮质激素：应用于下列情况：★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液★广泛的胸膜肥厚糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程：约4－6周如：强的松10mgtid停药不宜过快第35页,共38页，星期六，2024年，5月二、类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。

脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。

第36页,共38页，星期六，2024年，5月三、恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药（顺铂、博来霉素）、生物免疫调节剂（白介素-2）及胸膜粘连剂。可行胸腔置管术，随时放水，注药。治疗效果差，预后不良第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于胸水诊疗规范正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion,简称胸水）第2页,共38页，星期六，2024年，5月

[胸水循环机制]

液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。

第3页,共38页，星期六，2024年，5月第4页,共38页，星期六，2024年，5月[病因和发病机制]

一、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎

二、胸膜通透性增加

如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、

胸膜肿瘤

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等

五、损伤

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

六、医源性

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支