诊治社区高血压患者.ppt

指南推荐应用长效降压药物2009基层版《中国高血压防治指南》推荐：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。2005《中国高血压防治指南》《实用内科学》(11版)下册，第1442页血压晨峰现象Millar-Craigetal.Lancet1978;1:795–797ReproducedwithpermissionfromElsevier清晨清晨未治疗高血压患者正常血压者912151821243699121518212436950200150100血压(mmHg)时间(小时)时间(小时)收缩压(均值+S.E.)舒张压(均值+S.E.)正常及高血压患者清晨血压升高早晨血压升高清晨高血压导致心梗、卒中显著增加6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(每2小时)05101520253035404550(心肌梗死每小时)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)一天中的时间晨峰血压升高与心血管事件的关系晨峰血压升高剪切力血压升高冲击斑块裂隙动脉血栓形成心血管事件心率增快儿茶酚胺峰值升高清晨高凝状态ThomasGiles,JHypertens2005,23(suppl1):S35–S39最佳治疗范围0 4 8 12 16 20 0 4 8 12 16 20 0mmHg-30-20-100 第27天 第28天短效药物长效药物副作用血压反跳短效降压药物导致血压波动，

不能有效控制24小时**

诊治社区高血压患者一、高血压的流行状况中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿中国心血管病报告2006《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低高血压的危害缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》2005《中国高血压防治指南》高血压：沉重的社会负担2003年高血压直接医疗费用300亿元我国心脑血管病每年耗费3000亿元高血压长期管理，社区医生重任在肩二、遵循指南，规范治疗高血压2009年基层版中国高血压防治指南大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物治疗原则总论高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP≥140mmHg，且DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,而DBP90mmHgSBP＜140mmHg，而DBP≥90mmHg未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg危险分层简化危险分层项目的内容：分层低危中危高危分层项目要点（1）高血压1级RF=0（1）高血压2级或（2)高血压1级伴RF1～2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患分层项目高血压分级（SBP/DBP)危险因素（RF)靶器官损害临床疾患分层项目内容1级：140～159/90～992级：160～179/100～1093级：≥180/≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病降压治疗需要达标降压目标普通高血压患者BP140/90mmHg老年（≥65岁）高血压患者BP150