淋巴结肿大的诊治思路.ppt

淋巴滤泡（淋巴小结）初级淋巴滤泡：见于未受刺激的淋巴小结，体积较小，是由分布均匀的密集小淋巴细胞组成次级淋巴滤泡：在小结的中央部分染色较浅，常见细胞分裂象，此处产生淋巴细胞，故称生发中心。周围有套区和边缘区。淋巴结的功能滤过与吞噬功能：各种病原微生物、毒素、细胞残屑等可在淋巴窦内过滤、凝集和吞噬、清除免疫功能：当机体受抗原刺激时，淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖、经淋巴母细胞分化为浆细胞，并向髓质聚集产生大量抗体；皮质深层的T淋巴细胞可分化为效应T淋巴细胞经淋巴管输出发挥细胞免疫作用造血功能：在骨髓纤维化时脾脏及淋巴结都是髓外造血组织，甚至说脾脏是人体最大的淋巴结全身主要淋巴结（LN）头颈部的淋巴结：下颌下LN，颈部LN上肢淋巴结：鹰嘴LN、腋窝LN下肢的淋巴结：腘窝LN、腹股沟LN胸部的淋巴结：气管支气管肺LN、纵隔LN盆部的淋巴结：髂内、外及髂总LN腹部的淋巴结：腰LN、腹腔LN、肠系膜上、下LN全身淋巴结头颈部淋巴结头颈部淋巴结头颈部肿块80%定律

80%是肿瘤

80%是恶性

80%源于头颈部器官头颈部分区乳腺淋巴结纵隔淋巴结（14组）第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群：分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。

第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

纵隔淋巴结1～4组淋巴结为上纵隔淋巴结；5、6组淋巴结称为主动脉淋巴结；7、8、9组淋巴结为下纵隔淋巴结；10～14组淋巴结为N1淋巴结所有N1淋巴结均在位于脏层胸膜内。胃周围淋巴结1．贲门右淋巴结2．贲门左淋巴结3．胃小弯淋巴结4．胃大弯淋巴结5．幽门上淋巴结6．幽门下淋巴结以上为第一站7．胃左动脉周围淋巴结8．肝总动脉周围淋巴结9．腹腔动脉周围淋巴结以上为第二站10．脾门淋巴结11.脾动脉利巴结12.肝十二指肠韧带淋巴结13.胰头后淋巴结以上为第三站14.肠系膜根部利巴结15.结肠中动脉旁淋巴结16.腹主动脉旁淋巴结以上为第四站食管癌淋巴结分组：前10组是肺淋巴结，后9组是胃淋巴结的前9组（后者在数字前加1）结肠癌及其淋巴结转移*即细胞毒性T细胞（cytotoxicTcell)，简称Tc细胞，能直接攻击带异抗原的肿瘤细胞、病毒感染细胞和异体细胞。当他们和靶细胞接触后能释放穿孔素(perforin)，嵌入靶细胞膜内形成多聚体穿膜管状结构，细胞外液便可通过此管状结构进入靶细胞，导致细胞溶解。Tc细胞还能分泌颗粒酶(granzyme)，从小孔进入靶细胞，诱发靶细胞凋亡。

淋巴结肿大的诊治思路血液系统构成外周血骨髓胸腺脾脏淋巴结血液系统疾病分类红细胞疾病贫血红细胞增多症粒系统疾病粒细胞缺乏中性粒细胞分叶功能不全Pelger-hetü畸形惰性白细胞综合征类白血病反应炎症性组织细胞增多症恶性组织细胞病等各类淋巴瘤急慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤单核细胞核和巨噬疾病淋巴细胞和浆细胞疾病免疫系统构成淋巴系统构成淋巴液淋巴管道：分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管淋巴器官：由淋巴结、脾、胸腺、扁桃体构成脾脏是最大的淋巴器官淋巴系统组成中枢淋巴器官周围淋巴器官胸腺胚胎肝出生后骨髓淋巴结扁桃体脾及消化道、呼吸道淋巴组织淋巴系统淋巴因子淋巴细胞：1012个/人淋