特殊人群的精神障碍的处理.ppt

老年期精神分裂症心理社会干预初期门诊或家庭病床治疗，调动家庭和社会提供心理援助和生活帮助，消除孤独，增强治疗的依从性。症状严重威胁他人，住院治疗，住院环境应安静、安全、温馨，同时开展音乐、工疗、心理治疗，可采用最低限度的强制措施出院应重新安排社会环境，帮助其立足与社会，并改善其生活自理能力老年期精神分裂症躯体疾病的合并治疗积极治疗躯体疾病注意药物间的相互作用老年期双相障碍临床特点典型“三高”“三低”少见躁狂发作时，情绪虽高，但缺乏感染性偏执症状较多抑郁发作时，常有疑病和躯体化症状，自杀倾向较严重常有认知功能改变可表现混合发作，不典型状态老年期双相障碍的预后有严重躯体疾病预后不佳严重自杀倾向患者预后不佳缺乏良好的社会支持系统的患者预后不佳老年期精神药物治疗的原则及注意事项用药前详细的检查，用药过程复查，注意心脏、血压、肝脏、肾脏、中枢系统情况；要注意有无青光眼、颈椎骨关节病及前列腺肥大注意药物间相互作用最好选用半衰期短的药物，尽可能避免长效药物低剂量开始，治疗量一般为青壮年成人的1／2～1／3加量应慢一天药量分次给予，一般不要一次给药不要太快断言一种药物无效而改换药物定期测血药浓度，准确有效地掌握用药剂量老年期抑郁障碍的临床特点疑病焦虑、激越躯体症状精神运动迟滞妄想认知损害自杀倾向老年期抑郁障碍的处理原则一般治疗：饮食护理、营养、伴发躯体疾病的恰当治疗心理治疗药物治疗：SSRIs、SNRIs，小剂量开始，使用剂量为青壮年成人的1／3～1／2，TCAs因有严重的抗胆碱作用和心脏毒性应慎用改良电抽搐治疗：自杀倾向明显、严重激越者、拒食者、抗抑郁药无效者，无严重的心、脑血管疾病者可选用特殊人群儿童及青少年精神障碍老年精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神分裂症儿童及青少年双相障碍儿童及青少年抑郁症儿童及青少年精神分裂症基本个性改变特征性思维障碍感知觉异常情感、行为与环境不协调儿童及青少年抗精神病药物的应用早期及活跃期给予积极的治疗小剂量开始，逐渐加量病情缓解后再缓慢减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年足量治疗4～6周无改善可换药，切忌骤然加、停药物定期复查血常规、心电图、肝功等儿童及青少年精神分裂症常用药物

剂量及用法抗精神病药日剂量用法（次／日）氯丙嗪10～2002～4奋乃静2～201～2氟哌啶醇0.5～161～2三氟啦嗪1～20（6岁）1～2舒必利100～6002～3利培酮1～41～2奥氮平2.5～201～2儿童及青少年精神分裂症的心理治疗家庭治疗：使患儿及家长理解疾病的性质，积极配合治疗，使社会功能损害降至最低心理支持行为矫正工娱治疗教育训练儿童及青少年精神分裂症的预后预后不良预后不良的指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年龄小、阳性家族史、不良家庭环境、药物反应不敏感预后良好的指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好的家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药物治疗敏感儿童及青少年双相障碍的临床特点及预后很少主动诉述其情绪体验行为障碍明显：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌家族史明显，早年环形情绪波动，环境因素影响少，转换快儿童及青少年双相障碍治疗的原则及注意事项治疗前全面检查评估尽可能选择一种疗效好、副作用少的药物血药浓度检测较成人能耐受较大剂量（每公斤体重）停药应根据病情、治疗反应、不良反应、等多种因素决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。儿童及青少年抑郁障碍的临床特征用厌烦、孤僻、愤怒来表达悲伤学龄前期：违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题小学期：不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为青少年期：进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状儿童及青少年抑郁障碍的处理原则抗抑郁剂与心理治疗并重没有一种抗抑郁剂绝对安全，SSRIs不良反应较轻；可用SNRIs；TCAs疗效肯定，但副作用大，青少年可试用可用锂盐及丁螺环酮增效老年精神障碍老年期精神分裂症老年期双相障碍老年期抑郁症老年期精神分裂症抗精神病药物的应用老年人的改良电抽搐治疗心理社会干预躯体疾病的合并治疗老年期精神分裂症抗精神病药物的应用安全属首先考虑的问题，应慎重选药、剂量调整及注意不良反应监测抗精神病药物的选择抗精神病药物剂量的调整抗精神病药物不良反应的监测老年期精神分裂症抗精神病药物的选择典型抗精神病药：不良