第七单元 外科病人的营养代谢_0.doc

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第七单元外科病人的营养代谢

第七单元外科病人的营养代谢第七单元外科病人的营养代谢【字体：

大中小】【打印】第一节外科病人的营养要求外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。

当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。

外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。

人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：

葡萄糖和蛋白质l6.736kJ／g一、人体基本的能量储备与需要1.正常成人一般每日约需能量人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

（1）糖原的含量有限，仅能提供半。

（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。

肝糖原耗尽后有蛋白质供能。

（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约1.男性，74岁，体重腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张首选的治疗措施是（A.急症手术B.肠外营养C.要素饮食D.普通饮食E.输血答案：

A2.该病人热量每天基本要求量是（A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal答案：

C2.每日人体所需要的能量，葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。

此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。

4.人体每日的基础能耗（4kcal／g），脂肪37.654kJ／g（9kcal／g）。

7535kJ（1800kcal），每公斤体重需3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一15kg。

60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上））由食物供给。

禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，75gBEE）计算公式（25kcal）。

于是体内（104.6kJ蛋白质。

（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7W＋5.0H－6.8A（2）女性BEE（kcal）=655.1＋9.56W＋1.85H－4.68AW为体重（kg）,H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值（REE），REE值比公式测出的BEE值低10%左右。

二、创伤与感染的代谢变化与营养需求1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。

2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。

3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。

[真题]3.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是A.机体能量消耗减少B.处理葡萄糖的能力降低C.体内蛋白质分解减慢D.尿氮减少E.脂肪动用减慢答案：

B4.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是（）A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案：

D第二节外科病人的营养补充1.一般不需要，仅适用于严重营养不良或重症创伤、感染和术后并发症。

2.途径（1）胃肠内：

口服、鼻饲（2）胃肠外：

静脉一、肠外营养（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病）1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

2.严重烧伤和严重感染。

3.胃肠道需