骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(腰椎管狭窄症术后大面积脑梗死病).pdfVIP

骨科医师晋升副主任医师病例分析专题

报告

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

202*年**月**日

骨科骨纤维异常增殖症种植修复病例分析专

题报告

骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasia，FD），又

称为骨纤维结构不良，是一种以纤维-骨性间质组织取代

骨内部正常组织为特征的骨良性病变，本病临床并非罕见，

约占全部骨新生物的25%，占全部良性骨肿瘤的7%。现

如今，种植治疗已成为缺牙修复的首选，而在骨纤维结构

不良中能否种植尚没有统一标准。我科收治一名骨纤维异

常增殖症患者，并种植了2枚种植体完成修复，术后半年

随访，种植体稳定，无临床可探查动度，无异常临床症状，

现报道如下。

1.病例资料

患者，男性，42岁，2018年3月因“左下后牙缺失

十余年，前来咨询种植”，就诊于东莞口腔医院种植科，

自述十年前左下后牙牙齿逐渐松动而脱落，期间未行修复

治疗，半个月前因下后牙牙齿松动于外院拔除，建议转诊

种植治疗，遂来我院就诊。口腔检查：面部左右基本对称，

44、34-37缺失，35-37颊侧相对应前庭沟骨质膨隆，质

地硬，按压无明显疼痛，表面附着粘膜未见溃疡、破溃等

明显异常。CBCT显示：35-37缺失牙区下颌骨质明显增

宽，下牙槽神经血管移位明显（图1）。

自述二十年前发现左下颌骨膨隆，后牙齿逐渐松动而

脱落，自发病以来未伴有体温偶尔升高，粘膜破溃等其他

不适，未有左下唇麻木等症状。结合病史、口内及影像学

检查，告知活组织检查的必要性，患者表示同意。十天后，

病理结果（图2）显示：骨纤维异常增殖症。活组织检查

术后3个月，伤口愈合良好，无粘膜异常等不适。向患者

解释清楚种植手术失败的风险及术后不可预知的风险，患

者表示知情，仍坚持手术，并签署手术知情同意书。

2018年6月行种植治疗，34植入4.1*10mm植体，

35植入3.3*8mm植体，36植入4.1*12mm植体，37

植入4.1*10mm植体（种植体均为Roxolid（r）SLAcitive

（r），Straumman，Switzerland），初期稳定性良好

良好，植体周围骨质无其他变化，遂行II期手术，半个月

后取模，制作全瓷冠，完成最终修复（图3）。

戴牙6个月后复查，周围软组织无炎症，种植体周围

无明显骨丧失，种植体稳固，临床使用良好（图4）。

2.讨论

骨纤维异常增殖症为骨骼系统的骨纤维变性，非一真

性肿瘤，而是一种发育异常。本病的病因和发病机制至今

尚不完全清楚，目前广泛认为FD的发生与G蛋白α亚基

（Gsa）基因激活性突变密切相关。FD可发生于任何部

位的骨骼，好发部位是股骨、胫骨，其次是肋骨和颌骨，

临床上分为单骨型、多骨型以及多骨型损害伴内分泌异常

的McCune-Albright综合征。

FD需要结合完整病史、影像学检查及病理结果才能

最终诊断。其典型的X线表现为病变骨区阻射性降低，呈

磨玻璃样改变，边界不清，骨皮质膨隆但无骨膜反应。病

变区纤维成分较多时，可表现为囊性密度减低区，病变内

骨化明显时，则可见散在斑块状密度增高区。

本病例中，X线片发现骨质颊、舌侧膨隆，下牙槽神

经管明显被挤压移位，X线片表现不典型，结合病史，初

步考虑为良性颌骨病变，最后结合病理结果，才明确诊断

为FD。FD通常于青少年时期发