中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）.pptx

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南(2024年)

概述

●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征

●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

●按左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)、射血分数改善的心衰(heartfailurewithimprovedejectionfraction,HFimpEF)、射血分数轻度降低的心衰(heartfai

lurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)

●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰

●心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性

概述

(一)定义

·心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状(如呼吸困难、疲乏)和/或体征(如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿)。

(二)流行病学

·据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%[1]。2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%,25~64岁为0.57%,65~79岁为3.86%,80岁及以上为7.55%,估计我国心衰患者达1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万[2]。我国心衰住院患者出院后30d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%[3]。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。

(三)分类及诊断标准

1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF[4,5]。详见表1。

2.根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立即给予医疗干预。

表1心力衰竭的分类与定义a

分类症状和/或体征LVEF范围特征

HFrEF

有

≤40%

HFmpEF

有

基线≤40%,再次测量40%,且较基线增加≥10%

HFmrEF

有

41%~49%

心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、左心房扩大、左心室舒张功能异常b

利钠肽水平升高C

HFpEF

有

≥50%

心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、左心房扩大、左心室舒张功能异常

利钠肽水平升高C

注：LVEF左心室射血分数，HFEF射血分数降低的心衰，HFmpEF射血分数改善的心衰，HFmFEF射血分数轻度降低的心衰，HFpEF射血分数保留的心衰：以LVEF为标准对心力衰渴进行分类：左

心室舒张功能异常表现见表5;f9型利纳肽35ng/L和/或N末端型利钠肽原125ng/L:-无相关内容；分类参考2021年欧洲心脏病学会急慢性心力衰渴诊断和治疗指南[4]、2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会心力衰竭管理指南[51

概述

(四)心衰的发展阶段

·心衰的发生和进展可分为4个阶段[5],强调心衰预防、早期诊断的重要性，详见表2。

表2心衰发生发展的4个阶段

发展阶段定义及诊断标准

阶段(有心赢风

险)

有心套风险的患者(如有高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征、肥胖、心脏毒性药物使用史、携带心肌病致病基因或有心肌病家族史):无心衰症状或体征、心脏结构异常功

能下降、心肌牵拉/损伤标志物(利钠肽或肌钙蛋白)异常

B阶段(临床前心

衰)

C阶段(症状性心衰)

无心衰的症状和体征患者，但有以下证据之一：

①心脏结构改变或功能下降：左心室或右心室收缩功能降低，LVEF降低，应变降低，心肌肥厚，心脏扩大，室