连续性肾脏替代治疗常用技术与护理.ppt

持续性肾脏替代治疗;概念及简史;概念;概念;CRRT简史;;CRRT临床应用;CRRT的治疗模式;“C”指治疗是持续的非间断的

“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉

“H、HD或HDF”指透析方式

H=HF=hemofiltration

HD=hemodialysis

HDF=hemodiafiltraion

H血D透F滤U超;血液透析Hemodialysis(HD);血液滤过Hemofiltration(HF);血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF);（一）缓慢持续性超滤(SCUF)

1、原理SCUF重要原理是以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。

SCUF分为两种类型：

动脉—静脉缓慢持续性超滤(A—VSCUF)；

静脉—静脉缓慢持续性超滤(V—VSCUF)。;动脉端;2、原则：

①应用低通量透析器；

②Qb:50～200ml／min；Qf:2-8ml／min。

早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应用高通量滤器。

SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，重要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压减少或管道扭曲可使血流量减少。;（二）持续性动-静脉血液滤过(CAVH)

1、原理：CAVH是运用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一种小型高效能、低阻力的滤器。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90mmHg)时，血流量可达50～100ml／min，以对流的原理清除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以减少血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。;动脉端;（二）持续性动-静脉血液滤过(CAVH);

2、原则：

①应用高通量血液滤过器；

②血流量(Qb)：50-100ml／min；超滤率(Qf)：8-12mi／min；

③补充置换液。

技术的局限性是对溶质的清除能力很有限，最大超滤量仅在12～18L／d，假设尿素的筛选系数为1.0，尿素清除量也不会超过18L／24h。;(二)持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)

1、原理CVVH清除溶质的原理与CAVH相似，不一样之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。

;动脉端;(二)持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)

2、原则：

①应用高通量血液滤过器；

②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路；

③借助血泵驱动血液循环；

④Qb：50—200ml／min，Qf:10-20ml／min；

⑤补充置换液。;3、长处：

CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的持续性静脉—静脉血液滤过(PACVVH)。

CVVH血流量可达100～200ml／min，一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L／d。用前稀释法时，置换液可增长到48—56L／d。由于前稀释减少了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。;（三）持续性动(静)-静脉血液透析

(CAVHD及CVVHD)

原理CAVHD溶质转运重要依赖于弥散及少许对流。当透析液流量为15ml／min(此量不不小于血流量)可使透析液中所有小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质通过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9.5ml／min增长至23ml／min，当透析液流量增长至50ml／min左右时，则溶质的清除可深入提高。超过此值清除率不再增长。;透析液;

1.CAVHD原则

①应用低通量透析器；

②透析液逆向输入；

③Qb：50-100ml／min；Qf：1—3ml／min；

透析液流量(Qd)：10—20ml／min。;2.CVVHD原则

①应用低通量透析器；

②静脉留置单针双腔导管建立血管通路；

③透析液逆向输入；

④借助血泵驱动血液循环；

⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5ml／min；

Qd：10—20ml／min。;CVVHD至少比CVVH多两个长处：

①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或

伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol

／L如下；

②每小时平衡液量减少。;1、原理CAVHDF也是在CA