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青光眼的激光治疗技术操作规范

一、激光周边虹膜切除术

【适应证】

1.早期原发性闭角型青光眼，包括急性闭角型青光眼临

床前期、前驱期、缓解期。前房角关闭不超过180°的慢性

闭角型青光眼。

2.葡萄膜炎所致的瞳孔闭锁，而引起的继发性闭角型青

光眼。

3.睫状环阻塞性青光眼对侧眼。

4.手术周边虹膜切除术后虹膜缺损区的色素膜残留。

5.混合性青光眼。

6.无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连。

7.眼内硅油引起的瞳孔阻滞。

8.先天性小眼球合并早期闭角型青光眼等。

【禁忌证】

1.角膜水肿或浑浊的患眼。

2.周边前房极浅的患眼。

【术前准备】

1.术前检查视力、眼压、裂隙灯显微镜检查眼前节、前

房角、眼底和视野等检查，以便了解病情，明确诊断。

2.向患者解释激光治疗的目的，征得合作，并请患者签

署知情同意书。

3.激光治疗前滴用2%毛果芸香碱滴眼液，每日3-4次，

以便使瞳孔缩小，虹膜展平、变薄，易于激光穿透虹膜。

4.准备治疗用的接触镜和激光机。进行虹膜周边切除的

激光机可有氢离子激光机或Nd:YAG激光机。

【麻醉】

眼球表面麻醉。

【操作方法及步骤】

1.虹膜切除口一般选择在10-11点钟或1-2点钟位的虹

膜周边部。

2.结膜囊滴入表面麻醉滴眼液后，安放角膜接触镜。

3.常用的操作技术。

(1)Nd:YAG激光参数:每脉冲4-1OmJ，利用电离效应对

虹膜光爆破切除。孔洞闭合少，出血略多。

(2)氢离子激光参数:时间0.1-0.2s，功率800-1000mW，

光斑50-100µm,击射次数30-50次。利用热效应切除虹膜。

(3)氢激光和Nd:YAG激光机联合应用:适用于碳黑虹膜。

可减少虹膜出血，孔洞闭合及眼内炎症反应。

【术后处理】

1.滴用糖皮质激素滴眼液，每10min1次，共6次。以

后每日4次，持续7-10d。以后逐渐减量。

2.术后lh复查眼压。眼压超过30mmHg，则加用全身降

压药。以后根据需要定期复查眼压。

3.术后1--2个月复查前房角，除外高褶虹膜综合征，

注意虹膜孔洞有无关闭。

【注意事项】

1.术后眼压可能会暂时升高。一般激光治疗后1-2h达

到高峰，数小时后下降。少数病例需用口服甘油、乙酞哇胺、

必要时静脉滴注20%甘露醇来处理。激光治疗前滴用溴莫尼

定滴眼液或阿可乐定滴眼液可减少激光治疗后眼压升高的

情况。

2.术后视力短暂减退，一般术后lh后能恢复。

3.术后虹膜炎。继发性青光眼者反应为重，可以采用眼

部滴用糖皮质激素滴眼液来处理。

4.术后前房积血。采用Nd:YAG激光机时较为多见。在

击射部发生出血，如果出血量少，可用接触镜轻压眼球即可

止血。

5.术后晶状体浑浊。在激光治疗时，虹膜孔相对应晶状

体前囊下可产生局限性变白，可能为永久性，也可吸收变为

清亮。

6.暂时性角膜浑浊。由于激光冲击波影响角膜内皮所

致。一般能变为清亮。术中所用的激光能量太高，或前房过

浅的患者中容易发生。将镀有抗反射膜的Abraham接触镜安

放于角膜表面，以利虹膜聚焦及减少角膜损伤。

7.术后激光口关闭，在继发性青光眼中多见，主要发生

在应用氢激光的病例中。

二、氮激光周边虹膜成形术

【适应证】

1.急性闭角型青光眼时角膜水肿、前房浅和严重炎性反

应，不宜进行激光虹膜切除术时。

2.高褶虹膜综合征。

3.与晶状体有关的闭角型青光眼，如睫状环阻滞、晶状

体膨胀、晶状体半脱位，以及各种原因引起的睫状体水肿所

致的晶状体向前移位所致的闭角型青光眼。

4.激光小梁成形术前的辅助治疗。

5.激光虹膜切除