麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用.pdfVIP

麻醉副高专题报告

单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：

一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。年龄16～

69岁，平均年龄51岁。ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。其中肺癌根治术2例，食

管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折

固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。

二、术前访视及麻醉前评估：

14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。血

液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。

肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症

状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌

综合症，淋巴结肿大。术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。14例

均无哮喘病史。

14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管

的难度。是否存在其它困难插管的因素。

特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲

强龙。

三、麻醉诱导：

14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻

醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太

尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到

5分钟后插管。气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。本组14例

病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老

年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1mg.iv并快速补液后

低血压已纠正。

四、双腔管的选择、塑形与定位：

14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。3例

选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28cm。由于本院胸

科手术相对较少医院只引进了左双腔管。故本组14例病人全部选左

侧插管。双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。使

用无菌液态石蜡油充分润滑导管。准备两根吸痰管，标记吸痰管进入

气管导管时的深度。插管时用可视喉镜，蓝套囊进声门后助手拔导丝，

调整导管的方向回正后，送到有阻力为止。我科使用纤支镜定位，左

侧双腔管在右侧气管内见到右侧支气管开口及左侧管上蓝色气囊在

隆突下方1cm处。听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确。注意气道

压，过高可能是位置不对、导管扭曲、或气管痉挛、哮喘；过低可能

是套囊充气不够、支气管损伤。如果是主管的气道压比较低，也可能

是没进入支气管。观察呼末CO2曲线有助于判断是否到位。术中体位

变动后双腔管有可能移位，需重新定位。

五、麻醉维持及术中管理：

麻醉维持以微量泵输注丙泊酚2-4mg/kg/h、持续吸入1%~2%七氟

醚、瑞芬太尼0.2-0.25ug/kg/min和阿曲库铵0.01-0.02mg/kg/min，

插管后适当给予甲强龙20mgiv。为避免损伤胸膜，14例病人均在开

胸前即单肺通气。术中设定单肺VT6-8ml/kg，RR15-20bpm,气道压

15-30cmH2O,维持PETCO230-40mmHg。14例双腔管的术中位置良好，

均静吸复合麻醉维持。其中10例单肺通气后健肺给予适当的PEEP3-

5mmH2O。有助于改善通气/血流比例失调。单肺通气时，有3例肺塌

陷或萎陷不够好，支纤镜检查发现是支气管被痰或血块堵塞形成活瓣，

导致气体不能靠自身回弹力排出,充分吸痰后基本不影响手进行。术

中警惕手术医生损伤健侧的胸膜，积血流到健侧胸腔也可发生血胸压

迫健肺。所有病例术毕，膨肺之前充分吸引气管，避免将痰、血吹到

支气管深处。膨肺要缓慢、轻柔，避免复张性肺水肿。术中尽可能进

行双肺通气，将OLV的时间缩短到最小限度，情况允许时OLV1h,双

肺通气5min后再行OLV，尽量降低术中低氧血症及HPV的发生。注

意维持术中病人合适的晶胶比的输注。因病人术中生命体征平稳及麻

醉科条件的限制，所以没有对每例病人作术中、术后的血气分析测定。

六、结果：14例患者均双腔支气管插管成功，术中需要隔离侧肺隔离

良好，单肺通气期间SpO2和PETCO2正常、术中各项生命体征平稳