血液透析中肝素应用介绍.ppt

4、根据冲洗水量调整脱水量，以维持血容量平衡。第32页,共38页，星期六，2024年，5月5、无肝素不能完全避免体外凝血，因此一般透析时间≤4h。无肝素透析完全凝血的发生率约为5%。我中心对做无肝素透析患者须签同意书。第33页,共38页，星期六，2024年，5月6、透析过程中严密观察动静脉压力，压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗；如压力持续上升应做好回血的准备，以防进一步凝血。第34页,共38页，星期六，2024年，5月7、观察透析器颜色的变化，如颜色变黑，说明有凝血的可能；同时观察动静脉壶的张力，张力上升提示有凝血的可能第35页,共38页，星期六，2024年，5月8、为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合理，若发现血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。第36页,共38页，星期六，2024年，5月9、无肝素透析时，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于血液透析中肝素应用介绍应用肝素抗凝的必要性血液透析过程中，由于体外循环的建立、血液与透析器材表面接触，血液易发生凝集，阻塞透析管路和透析器；血流量下降，透析中输血、补充脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状态，都会引起血液透析管路及透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血液透析无法继续进行。因此，合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。第2页,共38页，星期六，2024年，5月常用凝血时间实验全血部分凝血活酶时间（WBPTT）活化凝血时间（ACT）试管化凝血时间（LWCT）第3页,共38页，星期六，2024年，5月血透中的肝素应用分类常规肝素抗凝无肝素透析低分子量肝素抗凝小剂量肝素抗凝第4页,共38页，星期六，2024年，5月常规肝素抗凝应用的护理（一）血液透析前的准备1、使用前详细询问患者是否有出血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血、牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女患者月经过多、痔疮出血、透析结束后穿刺部位的凝血不良）。第5页,共38页，星期六，2024年，5月2、认真查看患者的病史如有无外伤、手术、内出血、最近的血常规报告和前一次血液透析记录单（了解患者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血）第6页,共38页，星期六，2024年，5月3、如果患者最近有出血现象或手术、外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他抗凝方法或抗凝剂。第7页,共38页，星期六，2024年，5月4、肝素使用前必需两人核对，防止因肝素过量引起出血或剂量不足引起凝血。第8页,共38页，星期六，2024年，5月5、患者首次行血液透析时，应根据患者的体重和血红蛋白指标给予肝素首次量和追加量。第9页,共38页，星期六，2024年，5月（二）血液透析中的观察护理1、血液透析过程中，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素=1：1），也可改为无肝素透析。第10页,共38页，星期六，2024年，5月2、严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续输入，肝素管路的夹子是否处于开放状态。…第11页,共38页，星期六，2024年，5月3、观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现（黑线）、透析管路的动静脉滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽端有小凝块，均提示肝素用量不足。第12页,共38页，星期六，2024年，5月4、严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨脉压:如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血泵后。突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳，提示严重凝血。第13页,共38页，星期六，2024年，5月5、保持患者的血液流量为200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳，应及时处理，防止管路凝血。6、血液透析结束前30~40min关闭肝素泵及肝素管路上的夹子，停止供给肝素。第14页,共38页，星期六，2024年，5月（三）肝素抗凝后的宣教1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述