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第4章麻醉病人的护理

第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。

麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。

作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。

第第1节概述及麻醉前准备案例4-1张女士，23岁，外企人员。

三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。

张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。

1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。

2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。

一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。

一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。

（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。

部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。

二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。

（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。

尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。

(三)心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。

（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。

（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。

常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。

2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

3．抗胆碱类抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。

常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和增快心率，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。

4．安定类可使情绪稳定，抗焦虑，抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。

常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，术前半小时肌注。

第第2节全身麻醉及护理一、全身麻醉1.概述将麻醉药物通过吸入或注射作用于大脑，使患者意识、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛的方法称全身麻醉。

2．分类(l)吸入麻醉：

通过呼吸道给药并吸收，使用药物为气体麻醉剂或可挥发性的液体麻醉剂。

常用的方法为密闭式吸入（特制面罩和气管内插管），便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。

常用药物有异氟烷。

氟烷、氧化亚氮和乙醚。

(2)静脉麻醉：

①硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。

副作用有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。

另一副作用抑制呼吸中枢，注药不宜过快。

目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。

用药浓度为2%-2.5%．一次手术不得超过1g。

②氯胺酮：

特点是意识抑制浅，而感觉消失深。

因此，又称为分离麻醉。

可兴奋交感神经，引起心率快、血压高，因此对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。

同时无肌肉松弛作用，醒后常有幻觉等精神障碍。

(3)基础麻醉：

通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。

因此基础麻醉又称辅助麻醉。

(4)复合麻醉：

凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉，其优点是用药量小效果好、副作用少。

目前应用广，方法很多，其中普鲁卡因静脉复合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好