用药护理近年原文.doc

贫血护理

【用药前沟通】

1.了解病史及用药史了解患者贫血的原因、类型、程度；以往使用药物的剂量、疗程、疗效、有无不良反应，是否存在药物的禁忌证，如消化性溃疡、肝硬变、溶血性贫血等。

2.相关用药知识教育向患者介绍药物治疗的目的、药物作用、正确的服药方法及应定期复查的血液指标项目；告知患者服用铁剂会使大便呈绿、黑色，不必惊惶，停药后即可消失；教育患者在抗贫血药物治疗时不宜进行剧烈的运动和重体力劳动；指导患者健康饮食。

【用药后护理】

1.给药方法(1)铁剂：口服硫酸亚铁应提醒患者勿与浓茶、牛奶、鞣酸制剂、抗酸药及四环素类药物同服，以免影响吸收，可与稀盐酸、维生素C同服，以促进其吸收；枸橼酸铁铵糖浆适合儿童口服，应使用吸管，服后漱口，以防牙齿染黄；右旋糖酐铁深部肌肉或静脉给药；(2)VitaminB12：恶性贫血口服无效，必须肌内注射，并终身使用。

2.重点监测项目(1)铁剂：给药期间应定期检查患者的血红蛋白及红细胞比容（给药后1周内开始增加，1个月内血红蛋白应升高2g/L以上）、网织红细胞(给药后7～41d增加)；(2)叶酸及VitaminB12：给药2周内巨幼红细胞消失，网织红细胞增加，血红蛋白上升。

3.不良反应防治措施(1)胃肠道反应：铁剂饭后服可减轻不适；(2)急性中毒：小儿误服1g以上的铁剂可致急性中毒，急救可用1％碳酸氢钠或5％磷酸盐溶液洗胃，并用特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁；(3)过敏反应：右旋糖酐铁偶致过敏性休克，静注时必须先从小剂量开始，注射后应继续观察患者至少1h；肌注VitaminB12偶致皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，个别发生过敏性休克。有过敏史者禁用。

【用药护理评价】有无急性中毒（铁剂）、胃肠道刺激症状及过敏反应等；贫血症状是否是否已缓解，如唇、指甲颜色及血象是否改善或恢复正常；患者能否正确叙述抗贫血药物正确服用方法以及可能出现的副作用和处理方法等。

疼痛用药护理

【用药前沟通】

1.了解病史及用药史明确病人所患疾病的性质及病程，疼痛的部位、发生时间、性质，了解患者心肺功能情况，有无吸烟、饮酒习惯；是否用过镇痛药，其种类、剂量、疗效、有无依赖性产生等；了解患者及家属对麻醉性镇痛药治疗的必要性及成瘾性危险的知晓程度。

2.用药指导镇痛药不能轻易地使用，应在明确病因的前提下使用，否则，容易掩盖疾病真相，延误诊治；另外，镇痛药仅限于急性剧烈疼痛时用，而且是短期的，不能反复多次使用。

镇痛药多数都有成瘾性，属于“麻醉药品”，国家有严格的管理条例，使用时应严格掌握适应证，遵医嘱用药；自购时选安全性大、成瘾性小的药物为好。但需要指出的是，一方面强调不盲目滥用，即无确凿证据非用不可，或评估病情有进展使疼痛加重，还是因耐药产生了依赖性；另一方面因为担心产生药物依赖性而过于谨慎，致药量不足，也可产生依赖。经验告诉我们，长期使用镇痛药，将会产生不伴有心理依赖的身体依赖。因此，对那些有滥用药物史、嗜酒者、情绪不稳定者、有情感性疾病者，虽不能剥夺其使用镇痛药的权力，但应在医生监督下使用是完全必要的。

用药后护理】

1.给药方法(1)吗啡：是晚期癌痛最常选用的镇痛药物，口服易吸收，肝脏首关消除较强。速释硫酸吗啡、盐酸吗啡镇痛时间为4～6h。口服吗啡控释片的作用时间可达12h。对于经胃肠道给药不能控制的疼痛或疼痛发作特别频繁的患者，可经静脉全身给药。在口服、静脉经皮等途径都失败后或产生难以控制的副作用时，可改用椎管内给药或复合局部神经阻滞疗法；(2)芬太尼：是术中常用的镇痛药物，经皮芬太尼贴剂(TTS-Fentanyl)是晚期癌痛治疗的重要药物。其镇痛强度是吗啡的70～100倍。芬太尼缓释透皮贴剂适用于不能口服的患者，初次用药，6～12h达到血浆峰浓度，12～24h达到血浆稳态浓度，每隔72h更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度；(3)哌替啶：因其在体内的代谢物去甲哌替啶半衰期是哌替啶本身的2～3倍，长期使用可导致在体内的蓄积，引起中枢神经系统的一系列不良反应，如震颤、肌震挛甚至癫痫发作，纳洛酮不能拮抗去甲哌替啶引起的不良反应、甚至有加重的趋势，故哌替啶不适用于慢性疼痛和癌痛的治疗。

2.主要护理措施(1)长期使用口服阿片类药物，便秘发生率高。故在使用之初就应预防性地联合使用一些治疗便秘药物如番泻叶等。严重便秘可使用作用较强的导泻药，或换用非口服制剂，如芬太尼透皮贴剂。阿片类药物刺激呕吐中枢，胃肠道阿片受体以及便秘常可引起患者恶心呕吐。防治的方法包括：胃复安10mg，3～4次/d；氟哌啶2.5～5mg，1～2次/d，但可引起镇静作用，故不用于已有镇静反应的患者；地塞米松5～10mg，1～2次/d；严重的呕吐患者可用5-HT3受体拮抗剂。随着使用时间的延长，阿