前列腺剜除术手术技巧【26页】_20214165.pptx

前列腺激光剜除术手术技巧

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手术治疗TURP为金标准开放性前列腺摘除手术经尿道前列腺手术经尿道前列腺剜除手术

开放手术完整切除前列腺出血多创伤大恢复慢经尿道电切术前列腺组织残留包膜穿孔出血少创伤小手术时间短

理想的手术方式:微创完整切除前列腺组织出血少手术时间短并发症少

解剖性切除前列腺腺体？

经尿道激光前列腺“剥除”术

经尿道前列腺手术经尿道前列腺电切术(TURP)经尿道前列腺等离子电切术经尿道前列腺激光汽化术前列腺腺体的体积限制，腺体残留

经尿道前列腺剜除手术经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)经尿道红激光前列腺剜除术经尿道980激光前列腺剜除术经尿道铥激光前列腺剜除术经尿道等离子电切镜前列腺剜除术经尿道纽扣电极前列腺剜除术各种大小腺体的前列腺增生

尿道前列腺膀胱括约肌包膜

经尿道前列腺剜除手术原理利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体将增生腺体从包膜内解剖性切除在剥除过程中保持完整的前列腺叶方法逆向剥除沿包膜间隙行解剖性剥除激光进行止血及切断粘连带粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织

前列腺包膜寻找创面止血前列腺尖部处理括约肌的保护组织粉碎前列腺剜除手术要点

正确进入包膜与腺体层面镜鞘或激光电刀切开寻找最薄弱处进入层面避免过度暴力避免“结节间包膜”的干扰空间想象（心中有层面）镜鞘推剥与激光的切割结合前列腺包膜的寻找

常用方法中叶与侧叶交界处下手精阜近端两侧切开粘膜及部分腺体镜鞘推剥与激光的切割结合前列腺包膜的寻找

在腺体与包膜之间进行充分发挥镜鞘的鞘剥与激光等的切割作用炎症重时包膜与腺体粘连严重，利用激光等切开操作轻柔，避免包膜穿孔适时在5、7点纵行切开腺体避免过度使用激光等造成界面丢失剜除过程中层面的把握

及时止血利用每种激光或等离子电极的特性止血钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用铥激光、绿激光需接触止血等离子电极需接触长时间作用保证止血时的视野清晰加大冲洗水压力术中止血

在正确的包膜层面视野清晰下，点对点调整作用距离，防止创面扩大熟悉激光或电极性能检查出血点时调低进水量止血技巧

前列腺尖部的识别及时切开前列腺尖部尿道粘膜做腺体剜除时可以超过精阜12点位要及时切开粘膜初学者可以保留12点位前列腺腺体控尿—括约肌的保护

组织粉碎ControlBoxandHandpieceBladeSet设备方法组织粉碎器大白鲨在腺体未离体时切碎

注意事项充分止血，保证视野清晰灌注充分，保持膀胱充盈组织粉碎

组织粉碎始于创面止血，尽可能处理所有出血点，保持视野清晰保持膀胱充盈视野不清，立即停止脚踏，切不可盲目进行组织粉碎倒转粉碎器刀头用专用组织粉碎吸引管吸引力和粉碎速度结合调节注意吸引管道中出水量和组织吸出的速度注意事项

经尿道前列腺剜除术安全有效学习并发症

经尿道激光前列腺剜除术近似于开放的前列摘除术但却更具有其不同的优势!“GoldStandard”ofcareforBPH

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