腰椎滑脱症诊断治疗.ppt

手术方法：包括神经根减压、滑脱复位、内固定及植骨融合。滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎固定融合术的方法

1．ALIF:经前路椎间融合

2．PLIF:经后路椎间融合

3．PLF:经后路椎旁融合第32页,共42页，星期六，2024年，5月根据三柱理论：ALIF可以稳定前柱和中柱，但不能行后方减压。

PLF可以行后方减压，并可以稳定后柱。但腰椎的稳定前柱中柱更重要。

PLIF可以稳定前柱和中柱，又可以行后方减压。目前公认最稳的方法是：PLF+PLIF第33页,共42页，星期六，2024年，5月顺便提一下Denis?三柱理论前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。第34页,共42页，星期六，2024年，5月植骨融合方法：后路椎板间植骨或“H”状植骨峡部不连的直接植骨侧后方横突间植骨前或后路椎体间植骨椎间植骨融合器(BAK)或钛钢螺纹融合器(TFC)、Prospace、TELAMON等。第35页,共42页，星期六，2024年，5月髂骨植骨融合优点：

植骨接触面积大，X线骨愈合明显。

缺点：

晚期可出现椎间隙狭窄，手术难度增大出血多，供骨区疼痛。椎间融合器优点：维持椎间高度，简化手术，出血减少。减少取骨部疼痛。

缺点：椎间融合器中骨能否与椎体愈合目前无法证实，另外打入套筒时有时需切除部分小关节，影响后柱的稳定。第36页,共42页，星期六，2024年，5月复位与内固定器械:早期如哈氏棒、RF、Steffee、Dick、Roy－Camelle、Zielke等。目前以RF－Ⅱ系统、CD、SOCON、TENOR、DYNALOK、TSRH等内固定系统为主。第37页,共42页，星期六，2024年，5月后路全椎板切除减压、侧后方植骨融合内固定第38页,共42页，星期六，2024年，5月PLF+PLIF（螺纹Cage）第39页,共42页，星期六，2024年，5月进针平面图第40页,共42页，星期六，2024年，5月PLF+PLIF(TELAMON)术前术后第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于腰椎滑脱症诊断治疗历史回顾1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。1855年Robert指出椎弓缺陷是本症的基本病变。国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。”第2页,共42页，星期六，2024年，5月第3页,共42页，星期六，2024年，5月腰椎滑脱的病因及分类Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关Ⅰa：关节突发育不良呈水平排列,常伴脊柱裂。Ⅰb：关节突呈异常矢状排列，后方支持结构发育不良，但椎弓多完整。Ⅰc：其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。第4页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅱ、疲劳性骨折：均为峡部应力骨折所致。人在处于站立时，下腰承受的压力较大。导致迁移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。a：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂。b：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但拉长。第5页,共42页，星期六，2024年，5月峡部崩裂后引起滑脱的过程正常峡部骨折峡部不连脊柱滑脱第6页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳，前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳定。女性发病率为男性的6倍。但该型滑脱很少超过Ⅱ度。也称假性滑脱。第7页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅳ、创伤性：见于严重的后伸性损伤，如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。第8页,共42页，星期六，2024年，5月后伸性峡部疲劳骨折第9页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起,较少见。