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哮喘;【目的要求】
了解哮喘的儿科发病情况。
熟悉哮喘的鉴别诊断。
掌握哮喘病因病机及发作期与缓解期的辨证论治。;;中国哮喘疾病死亡率最高:;每年5月的第一个周二定为世界哮喘日
1998年帮助我们的儿童呼吸
2000年让人人正常呼吸
2001年联合起来战胜哮喘
2002年认识哮喘
2003年重视哮喘,健康生活
2004年重视哮喘,减轻负担
2005年重视哮喘,认识过敏性鼻炎
2009年“控制哮喘你能行!”;【概述】
一、定义:小儿哮喘是以反复发作,喉间痰鸣,呼吸急促,甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。
哮是指声响,
喘是指气息。
西医学定义:支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。
;二、命名
1、哮喘的病名,首先记载于元?朱丹溪《丹溪心法?喘论》一书,谓:“哮喘专主于痰。”
(并主张在哮喘发作期以攻邪为主,未发之时则以扶正为主。
汉?张仲景在《金匮要略》一书中有“咳而上气,喉中水鸡声,麻黄汤主之”的记载。);2、儿科医籍首见《幼科发挥》“小儿素有哮喘,遇天雨而发者”以及“发则连绵不己,发过如常,有时复发,此为宿疾,不可除也。”
3、别称:齁喘、呷嗽、
;三、发病情况
1、季节:四季均可罹患,但以冬春两季多见。由于春有余寒,冬有烈风,春月冬令,气候变化较大,而小儿体质娇嫩,藩篱不密,卫外未固,适应能力薄弱,因而很容易发病。
2、年龄:初发年龄以1-6岁多见,大多在3岁以内起病。早期干预是必要的
3、性别:青春期以前患者男女之比为2:1,成年期无性别差异。;;
4、预后:轻中度哮喘患儿预后较好,经正规治疗可缓解,部分患儿也可自行缓解。长期的研究表明50%哮喘患儿在10~20岁时症状消失,但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖并经常住院治疗者约95%转为成人期哮喘。
;【病因病机】;肺虚邪侵,津聚为痰
脾虚不运,生湿酿痰
肾气虚弱,湿泛为痰;一.西医病因、发病机制及病理;一.西医病因、发病机制及病理;【诊断】
;⒋体征:可见桶状胸、三凹征,肺部满布哮鸣音。
⒌辅助检查:;男,14岁,反复哮喘严重发作,桶状胸,三凹征。;一.婴幼儿哮喘诊断标准
⑴年龄﹤3岁,喘息发作≥3次;
⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;
⑶具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等;
⑷父母有哮喘病等过敏史;
⑸除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第⑴、⑵、⑸条即可诊断哮喘。
如喘息发作2次,并具有第⑵、⑸条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。
如同时具有第⑶和(或)第(4)条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。;二.儿童哮喘诊断标准
⑴年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追
溯与某种变应原或刺激因素有关);
⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延
长;
⑶支气管舒张剂有明显疗效;
⑷除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
;咳嗽变异性哮喘;【鉴别诊断】;诊法提示
1、注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律。
2、注意望患儿神色、唇甲颜色和有无烦躁不安、强迫坐位等。
3.注意询问患儿家族史及个人病史,如有无过敏性鼻炎、湿疹史、食物及药物过敏史、有无父母吸烟等。
4.结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。;
【辩证论治】
一.辨证要点:
辨发作期和缓解期
发作期重点寒热虚实
缓解期重点辨脏腑;二、治疗原则
哮喘发作期以化痰降气平喘为主。
若发作期,正虚痰阻者,则佐以扶正,标本兼治。
缓解期以补益肺脾肾为主,治以补肺固表,健脾化痰或补肾纳气。;三.分证论治;②痰热阻肺
【证候】
(1)咳喘哮鸣,声高息涌,痰稠色黄,
(2)发热面红,胸间隔满,渴喜冷饮,小便黄赤,大便干燥或秘结,
(3)舌红,舌苔黄腻,脉象滑数。
【治法】清肺涤痰,止咳平喘
【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减;③外寒内热
【证候】
(1)喘促气急,咳嗽痰鸣,咯痰黏稠色黄,大便干结,小便黄赤;
(2)胸闷,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,面赤口渴,夜卧不安;
(3)舌质红,苔薄白或黄,脉滑数或浮紧,指纹浮红或沉紫。
【治法】解表清里,定喘止咳。
【方药】大青龙汤加减。;迁延期
①风痰内蕴,肺脾气虚
证候:(1)咳喘减而未平,静时不发,活动则喘鸣发作
(2)面色少华,易于出汗,平素易感冒,晨起及吹风后易作喷嚏、流涕,神疲纳呆,大便稀溏
(3)舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱,指纹淡滞。
治法:祛风化痰,补益肺脾。
方药:二陈汤合人参五味子汤加减。;②风
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