脑血管病的急诊诊断与治疗.ppt

表五注意：此建议是共识而非证据，应根据个体差异，考虑临床状况及基础血压。DBP舒张压；SBP收缩压；MAP平均动脉压；BP血压；IV静脉注射；AMI急性心肌梗死；CHF充血性心衰

治疗前，最初的血压应在5分钟内重复而确定

*用(SBP+2倍DBP)的1/3评定

**对于哮喘、心衰、严重心脏传导异常、难治性高血压，避免使用拉贝洛尔，考虑应用硝普钠。第31页,共36页，星期六，2024年，5月脑血管病的一般处理控制体温

对体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物(对乙酰氨基酚等)及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5°C以下。维持水及电解质平衡

以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水(尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量)。在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡(约300～500ml/天)。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。

第32页,共36页，星期六，2024年，5月脑血管病的一般处理高颅压的治疗

1．头位抬高20～30度。

2．保持病人良好体位以避免颈静脉压迫。

3．避免静脉内输注含糖溶液和/或低渗溶液。

4．维持正常体温。

5．渗透压治疗(如果有指征)：10%的甘油盐水4×250mli.v.；甘露醇：0.25～0.5g/kg，静点大于20分钟，一天4～6次；保持正常血容量，血清渗透压＞310～320mosmol/kg；可加入速尿，首次静点1mg/kg。

6．插管：正常通气(保持CO2分压在35～40mmHg)。

第33页,共36页，星期六，2024年，5月脑血管病的一般处理癫痫

卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗。首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反复应用，随后应改用长效抗惊厥药。

其它药物治疗措施(镇静、止痛、止吐)

许多病人有情绪激动的表现，这会对病人、看护者和家庭造成带来痛苦，并可能导致自伤。躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。止吐剂治疗呕吐。

第34页,共36页，星期六，2024年，5月第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于脑血管病的急诊诊断与治疗重点在于急诊的诊断与一般治疗第2页,共36页，星期六，2024年，5月脑血管病急诊治疗的组织及流程图；急诊神经系统六个评估要点：确定是否为脑血管病确定脑血管病发生时间意识水平评估脑血管病类型评估（出血或缺血）脑血管病定位（颈动脉或椎—基底动脉系统）脑血管病严重程度评估脑血管病的急诊影像学诊断技术和方法的选择；脑血管病的一般处理原则：建立静脉通道；控制血糖；气道和通气；血压的处理；体温的控制；维持水及电解质平衡；高颅压的治疗以及癫痫的处理。第3页,共36页，星期六，2024年，5月脑血管病急诊治疗的组织

卒中评估目标时间

卒中处理路径图第4页,共36页，星期六，2024年，5月

第5页,共36页，星期六，2024年，5月第6页,共36页，星期六，2024年，5月急诊神经系统评估

脑血管病的急诊神经系统评估应包括6个关键因素：

●确定是否为脑血管病

●确定脑血管病发生时间

●意识水平评估

●脑血管病类型评估(出血或缺血)

●脑血管病定位(颈动脉或椎—基底动脉)

●脑血管病严重程度评估

1小时后再次神经系统查体，以明确病情恶化还是好转。

第7页,共36页，星期六，2024年，5月确定是否为脑血管病

第8页,共36页，星期六，2024年，5月第9页,共36页，星期六，2024年，5月确定脑血管病发生时间

【建议】脑血管病发作时间为病人最后尚正常的时间【意义】因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误，最常见错误包括：按睡醒时间计算；家人最初发现脑血管病体征时间；症状加重时间。判断发作时间，不应提问“你什么时间发病的？”，而应问：“病人最后看起来还正常是什么时候？”。第10页,共36页，星期六，2024年，5月意识水平评估

哥拉斯哥昏迷量表(Gla