腹膜炎的诊断和治疗.ppt

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2024-08-31 发布于广东
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腹透相关性腹膜炎推荐治疗方案：1996、2000年更新重新评估原来的推荐方案对原有方案进行了细化对保护残存肾功能有了进一步的考虑耐万古霉素菌株问题受到重视KeaneetalPDI1996;16:557-73Keaneetal，ISPD2000Guidelines第32页,共56页，星期六，2024年，5月抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第33页,共56页，星期六，2024年，5月经验性抗生素治疗0hour第34页,共56页，星期六，2024年，5月抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第35页,共56页，星期六，2024年，5月24-48小时培养结果为革兰氏阳性菌第36页,共56页，星期六，2024年，5月96小时后如无改善，需再行细菌培养及评估是否存在出口处或隧道感染，管内菌落生长。并根据药敏决定最终治疗方案万古霉素的用量为：2g(30mg/kg)IP，每7天一次。如果残存肾功能500ml/day，可每5天给药一次。或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg每5-7天用药一次。革兰氏阳性菌的治疗第37页,共56页，星期六，2024年，5月抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第38页,共56页，星期六，2024年，5月24-48小时培养结果为革兰氏阴性菌第39页,共56页，星期六，2024年，5月抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第40页,共56页，星期六，2024年，5月24-48小时培养阴性

继续经验性治疗第41页,共56页，星期六，2024年，5月抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第42页,共56页，星期六，2024年，5月24-48小时培养结果为酵母菌或其它真菌

氟胞嘧啶负荷剂量2grPO,维持剂量1grPO

氟康唑,200mgPO/IP，daily

如耐药考虑使用依曲康唑第43页,共56页，星期六，2024年，5月中山一院CAPD腹膜炎病原体药敏调查(109例）耐药株敏感株耐药率(％)革兰氏阴性杆菌阿米卡星31417.6氨苄西林12285.7氨苄西林/舒巴坦7463.6头孢他啶3442.9头孢曲松7463.6头孢噻肟5645.5庆大霉素81044.4亚胺培南3827.3TMP/SMZ5645.5革兰氏阳性球菌青霉素4450万古霉素