疤痕子宫孕期管理PPT课件.pptx

疤痕子宫孕期管理

首都医科大学附属复兴医院1专业医学材料

LumbiganonP,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesiaAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-08,Lancet,2010.275:490-499cesareandelivaryofmaternalrequest2专业医学材料

居高不下的剖宫产率张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):161-163.3专业医学材料

我院2012年剖宫产指征1阴道分娩38.46%2社会因素13.21%3疤痕子宫8.19%4胎儿窘迫7.02%5巨大儿6.35%6羊水过少5.69%7臀位5.18%8脐带绕颈3.01%9头盆不称2.34%10高龄初产2.01%11双胎妊娠2.01%12胆汁淤积1.67%13前置胎盘1.51%14其它1.51%15骨盆狭窄0.84%16胎盘早剥0.50%17引产失败0.50%4专业医学材料

阴道分娩48.00%CDMR16.67%头盆不称7.67%ICP6.00%胎儿窘迫4.67%巨大儿3.33%臀位3.33%瘢痕子宫1.67%引产失败1.67%羊水过少1.33%HDCP1.00%前置胎盘1.00%高龄初产1.00%骨盆狭窄1.00%合并卵巢肿瘤0.67%FGR0.67%脐带脱垂0.33%5专业医学材料

剖宫产出血量阴道分娩x381.23235.96s193.76136.77min23590ma宫产阴道分娩PPH（估算）8.15%4.35%HB下降≥20g/L10.16%14.03%HB下降≥10g/L25.82%27.15%术前HB≤105g/L28.03%23.08%6专业医学材料

剖宫产的影响无远期妇科变化者仅占19.32%月经变化、腰酸、泌尿道症状、子宫与腹壁粘连、子宫下段切口溃疡和愈合不良、肠粘连、盆腔炎和异位妊娠等妇科疾病为主生育能力、自然流产、胎盘位置和种植异常、子宫破裂、分娩期严重产后出血、产时子宫切除、手术损伤、胎死宫内、早产、低出生体重儿WangCB，ChiuWW，LeeCY，eta1．Cesareanscardefect：correlationbetweenCesareansectionnumber，defectsize，clinicalsymptomsanduterineposition.UltrasoundObstetGynecol，2009(34)：85-89．7专业医学材料

特殊并发症包括瘢痕内异症(cesareanscarendometriosis，CSE)子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)瘢痕缺损(cesareanscardefectordehiscence，CSD)慢性盆腔痛(chronicpelvicpain，CPP)孙蓬然,冷金花.剖宫产术后相关妇科疾病的诊治[J].中华妇产科杂志,2012,47(12):954-956.8专业医学材料

孕前准备间隔多长时间为宜一般状况的准备早孕期的“去留”特殊情况的处理在剖宫产术后至少6个月，计划妊娠前，常规进行阴道超声检查瘢痕的愈合情况(瘢痕是否完整、局部是否有缺损(憩室)、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度)。9专业医学材料

妊娠间隔少于6个月被定义为间隔较短妊娠间隔少于18个月者与子宫破裂风险显著增高有关，故一般认为剖宫产术后的妇女应严格避孕2年，以降低再次妊娠子宫破裂的风险。剖宫产史降低了妇女随后的自然生育能力。避孕2年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下，宜尽早计划妊娠。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后间隔3～6个月受孕是安全的；若术中瘤腔贯穿子宫全层或切口感染，应延长受孕时间至术后1年。人工流产术致子宫穿孔导致子宫瘢痕的患者，则应避孕至少半年。向明梅,马润玫.瘢痕子宫孕前与孕期保健[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):9-11.10专业医学材料

妊娠间隔对于妊娠结局影响,包括两层含义:妊娠间隔(不管前一次分娩方式)如过短妊娠间隔会使下一次妊娠时低出生体重、早产、早产胎膜早破以及前置胎盘发生率增加;剖宫产后再次妊娠间隔时间对于子宫切口修复的影响,即发生子宫破裂以及与其相关的母儿风险剖宫产术后子宫切口平滑肌的修复需要较长时间,核磁共振和宫腔镜检查发现术后6~12个月子宫切口瘢痕修复并不完全。应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估[J].中国实用妇科与产科杂志.2010,26(8)Cunningha