床旁纤维支气管镜治疗配合规程.doc

床旁纤维支气管镜治疗配合规程

床旁纤维支气管镜治疗配合规程

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床旁纤维支气管镜治疗配合规程

床旁纤维支气管镜治疗配合规程

一、目的

（一）清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等），畅通气道。

（二）对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养

（三）对感染严重，分泌物粘稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

二、评估患者

（一）了解病情、详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。

（二）评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处插镜者评估气管导管管径（需8mm内径的导管）。

（三）评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。

三、准备

（一）医护准备着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。

（二）病人准备

1．心理准备向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性，向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，取得家属的同意，并签同意书。向患者讲解手术的大致过程、配合检查的方法取得患者的理解、合作。

2．备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气分析。

术前禁食、禁饮水4h小时，经口、鼻插镜者用1.5%丁卡因4ml雾化吸入，行咽喉部表面麻醉。同3。时用0.5%麻黄素液2ml、1.5%丁卡因2ml浸湿棉签涂搽鼻腔3～4次，收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。

根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。

（三）用物准备

1．床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。

2．治疗车上备换药碗治疗包、乳头处连接硬胶管的10m1空针、大纱、表面麻醉剂（2%利多卡因）、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用痰培养管和抗生素。

3．特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个，分别盛10%消洗灵加适酶（16ml/L）、2%的防锈戊二醛溶液和无菌蒸馏水、75%乙醇溶液。

（四）环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适，拉开活动帘遮挡患者。

四、操作程序

（一）备齐用物携至患者床旁，核对患者；

（二）向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性，告知如何配合。

（三）检查纤支镜镜面及电视图像是否清晰，心电监护仪、吸痰器性能是否良好。

（四）患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，便于插镜。

（五）打开换药碗铺治疗盘：倒NS于1换药碗中，将大纱浸湿75%酒精，置于另1换药碗中。用接硬胶管的空针抽取2%里多卡因4ml。

（六）给予患者高浓度氧气吸入，经口、鼻插镜者鼻导管吸氧8-10L/分，经气管导管插镜机械通气者调节氧浓度100%，3分钟后调节氧流量2-4L/min，同时插入备用的鼻塞氧气管；

（七）经口、鼻插镜麻醉效果较差者，传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入声门前术者注入利多卡因2ml；

（八）停留1～2min，使麻药发挥作用，让患者能适应纤支镜的插入；

（九）告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。使之有足够心理准备很好配合。

（十）及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。

（十一）机械通气者断开呼吸机，经气管切开或气管插管插镜。协助将导管稍向上固定，防止插镜时导管向下移位。密切注意患者的生命体征、血氧饱和度。

（十二）传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入主支气管腔隆突上时，术者注入2%利多卡因2-4ml，防止纤支镜进入隆突时刺激气管，引起病人咳嗽。

（十三）停留休息1min，安慰患者，与患者交谈，转移其注意力。握紧患者双手，给予心理安慰，防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。密切观察患者的神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等；观察心率、心律、血氧饱和度变化；听诊心音及呼吸音，若出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，及时通知医生，配合抢救。

（十四）按无菌操作传递NS换药碗和痰培养管，术者抽取NS10-30ml局部冲洗并留取痰标本。

（十五）严密观察电视屏幕和患者的生命体征，若电视屏幕显示出现大量出血，及时传递吸引器，协助大出血时抽吸血液，防止窒息。遵医嘱传递1∶10000肾上腺素冰盐水或立止血，协助经导管注入止血药，随时监控负压吸引装置，保证工作正常。

（十六）吸痰完毕，为机械通气者打开呼吸机开关；将导管稍向下固定，协助退出纤支镜，防止退镜时导管向上移位或滑出；及时将呼吸机管道连接气管导管，拔除鼻塞给氧导管，口、鼻插镜者给予吸氧2-4L/分，保证有效通气和足够的氧供，

（十七）观察呼吸频率、深度、节律和口唇颜色，维持血氧饱和度95%以上。

（十八）协助患者卧于舒适体位，经口、鼻插镜者嘱其卧床或静坐休息30min。整理床单元，冬天注意保暖。

（十九）经口、鼻插镜者禁食3小时后试进少量温凉流食，