乳腺癌围手术期的护理【47页】_20215051.pptx

乳腺癌合并糖尿病围手术期的护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率成逐年上升势态，已升至为威胁女性健康的第一位肿瘤。前言

疾病相关知识简介病情介绍术前护理术后护理健康指导主要内容

什么是乳腺癌？乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，严重影响女性身心健康甚至危及生命，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高男性乳腺癌罕见，仅约1-2%

高危人群

乳腺癌临床表现乳腺肿块腋窝淋巴结肿大乳腺疼痛乳头溢液皮肤改变乳头改变

肿块乳房外上象限癌变为主部位数目大小形态和边界硬度活动度肿块较小与周围组织在一起，活动度较大。侵犯胸大肌筋膜活动度较弱。累及胸大肌活动度消失以单侧单发肿块为多见早期肿块一般较小大多浸润性生长，边界欠清，表面不光滑大多质地较硬

肿瘤炎症肿瘤侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时胀痛或压痛乳腺疼痛肩部胀痛

乳头溢液血性血清样浆液性水样脓性乳汁样乳头溢液按其物理性状分为：

乳头糜烂乳头回缩有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头脱屑并伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈乳头扁平、回缩、凹陷乳头改变

与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关a.累及Copper韧带，形成“酒窝征“b.累及乳头，乳头变平、回缩、凹陷c.累及皮下淋巴管，真皮水肿“橘皮样”d.有卫星结节，破溃溃疡e.炎症样表现，由淡红到深红，表面温度升高皮肤改变

腋窝淋巴结肿大1最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结2晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移3淋巴结常由小逐步增大数目由少逐步增多

是早期发现乳房癌最有效的方法

糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。

糖尿病的分型1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素

糖尿病的临床表现1多饮2多食3多尿

糖尿病的临床表现4体重下降5乏力6视力下降

哪些人容易患糖尿病？

缺乏运动年龄遗传体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲

治疗三方法运动饮食药物

病情介绍现病史：患者刘乃霞，17床，女，53岁，系右乳肿块渐大4年余。患者4年前无意发现右乳有一肿块，无疼痛感，当时未予重视治疗，后包块逐渐增大，无明显疼痛不适等症状，今患者来我院门诊检查行穿刺细胞学检查，考虑为腺癌，患者来我科要求住院治疗。拟“右乳肿块”收住我科。病程中患者乳头无溢液，无畏寒发热，无疲倦乏力，无腹胀腹痛，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显减轻。

病情简介既往史：患者20年前行右颈部包块切除术，4年前行右侧输卵管囊肿加阑尾切除术。既往有高血压和糖尿病。

病史简介专科情况：患者神情，精神可，营养可，全身皮肤黏膜无黄染。颈部右侧可见一长约5厘米术后瘢痕。双侧乳房大小正常、对侧，双侧乳头无凹陷、溢液、未见橘皮样改变。右乳外上象限可及一肿块大小约5*4*3厘米。质硬、界欠佳，活动度欠佳。肿块周围无红肿，左乳未见明显异常，双侧腋窝及双侧锁骨上未及淋巴结明显肿大。下腹右侧可见一长约4厘米术后瘢痕。

病史简介辅助检查：2014-02-10我院门诊穿刺细胞学见穿刺涂片镜检见成团异常细胞，细胞形态考虑为腺癌初步诊断：右乳包块（腺癌？）2型糖尿病高血压

病史简介手术经过：2014-02-13-09：15在全麻下行右乳癌根治术。14：50安返病房.尿管一根、右腋下引流管一根、胸骨旁引流管一根。妥善固定各引流管并保持通畅。术后积极的抗炎营养支持治疗，监测血糖血压变化。指导患者患肢功能锻炼现患者术后第8天，精神状态好，现引流管全部拔出。

术前护理患者心理负担重，主动与患者沟通鼓励她说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持，向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。

告知病人及家属手术的名称及方法。使之对可能产生的后果有心理准备。告知备皮后注意保持清洁，防止切口感染心理护理手术知识指导

术前护理血常规、血生化、血PT、尿常规、免疫学检查、肿瘤标志物、心电图、胸片、B超等。做好手术区皮肤的准备。用备皮刀刮去右侧腋下汗毛，避免损伤皮肤。完善相关检查皮肤准备

术前护理糖尿病饮食，监测血糖变化，为手术做准备术前指导练习床上大小便，说明术后放置引流管、使用胸带的意义及观察配合的方法。保证