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CAD/CAM一体化纤维桩核临床技术操作规范

1范围

本文件给出CAD/CAM一体化纤维桩核的临床基本条件、设计原则、牙体预备、粘接材料的选择等内容。

本文件适用于口腔修复专科医师及口腔全科执业医师对CAD/CAM一体化纤维桩核的规范化操作，其他相关口腔助理医师、护理人员可参照使用。

2术语和定义

计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM，computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing)：利用计算机辅助设计和加工的过程。

桩核（post-and-core）：是根管治疗后初步恢复大面积牙体缺损患牙形态和功能的一种修复体，为全冠提供固位，核与剩余牙体组织共同提高牙齿抗力。

桩道（postspace）：使用根管预备车针在根管内预备出用于置入桩的通道。

CAD/CAM一体化纤维桩核（CAD/CAMone-piecefiberpost-and-core）：通过CAD/CAM技术制作的一体化纤维桩核修复体。

牙本质肩领（ferrule）：全冠边缘所包绕的，距冠边缘至少1.5-2mm高，厚度至少1mm的健康牙本质形成的环形结构。

桩核交界区（interfaceareabetweenthepostandthecore）：桩与核的连接处。

3一般操作流程

根据临床适用范围和注意事项，针对拟行CAD/CAM一体化纤维桩核修复的患牙，进行冠部、根面及桩道的牙体预备，采集印模后，数字化设计加工，口内试戴合适后，选择树脂类粘接材料，将CAD/CAM一体化纤维桩核插入患牙根管内粘固。若条件允许，CAD/CAM一体化纤维桩核可椅旁完成制作及修复。

4临床基本条件

4.1临床适用范围：

在根管充填治疗完成至少7天后，经检查无症状后，可对患牙行CAD/CAM一体化纤维桩核修复。

一般常用于牙冠大面积缺损、冠折、无法充填治疗或直接全冠修复者；残根根面达龈下，根长与根径满足固位，经牙冠延长术后可暴露断面者；畸形牙直接预备固位型不良者。年轻恒牙应根据牙根发育程度设计桩核，并永久粘固。

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对三种常用桩（核）修复体适用范围进行对比。

桩（核）修复体种类

适用范围对比

金属铸造桩核

需要改变牙冠角度。

预成纤维桩+树脂核

对美观要求高，金属过敏的患者；具有完整牙本质肩领的患牙。

CAD/CAM一体化纤维桩核

对美观要求高，金属过敏的患者；

需要改变牙冠角度（一般不超过15°);推荐在前牙及前磨牙使用；

特别适用于根管粗大，根管壁薄的患牙。

4.2临床注意事项

以下情况不宜进行桩核修复：

患牙根管充填治疗不完善，根尖有大面积阴影，有叩痛，或根尖有窦道未愈合；患牙根管显著弯曲；患牙仅剩残根，缺损断面均位于龈下，无法通过牙冠延长或正畸牵引改善。

4.3牙本质肩领的获得

患牙应在全冠边缘以上尽量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的环形牙本质结构，以保证CAD/CAM一体化纤维桩核的固位和修复后患牙的抗力。若牙体缺损较大，无法获得牙本质肩领，则应通过正畸牵引或牙冠延长术获得牙本质肩领。对于不具有完整牙本质肩领的前牙及前磨牙且不满足正畸牵引或牙冠延长术条件的患牙，酌情使用CAD/CAM一体化纤维桩核修复。

5桩的设计原则

a)保证根尖部≥3~5mm的根尖封闭。

b)牙槽骨内桩的长度应不小于牙槽骨内牙根长度的1/2。

c)桩的理想长度应不小于临床冠高度。

d)桩的直径为牙根直径的1/4~1/3；桩周围根管壁厚度应≥1mm。

e)桩核交界区的直径≥2mm

6牙体预备

6.1牙体预备-冠部

参照金属铸造桩核设计进行预备，去除薄壁弱尖(牙本质厚度≥1mm)，尽量保留牙体组织，建立牙本质肩领。

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6.2牙体预备-桩道

a)预备前参考牙体临床检查病历和根尖X线片确定桩道的预备深度。

b)使用根管预备车针逐级预备，由细到粗，去除根管内倒凹并预备至指定深度，预备过程中如遇明显阻力，则提示预备方向可能不正确，应拍摄根尖X线片确认预备方向，及时调整方向，避免侧穿。

c)用锥形短粗工作尖极细金刚砂车针修整根管口（例如ISO196/0195.0/19.0），形成圆缓光滑并微外敞的边缘。

7印模的制取

口内桩核预备体需保持干燥，边缘暴露清晰，无渗出，必要时可以使用排龈线等，根管内用吸潮纸尖进行干燥。

传统印模：

采用一次印模法印模技术，加成型硅橡胶和聚醚橡胶是固定修复中常用的印模材料。若使用聚醚橡胶，先把印模材料通过螺旋充填器导入桩道内，插入印模预成加强钉，再用口内注射器将印模材料注入预备体周围，和其他牙的面上，随后将装有印模材料的托盘放入口内，使两