第十五章 泌尿系统课件.ppt

第十五章泌尿系统;肾功能;第十五章泌尿系统;放射性药物;肾图检查分析;第一节肾动态显像

renaldynamicimaging;一、肾动态显像原理;用γ相机或SPECT连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可动态观察腹主动脉、肾动脉和肾血管床的血流灌注影像，以及示踪剂在肾实质浓聚、随后逐渐集中到肾盏肾盂、最后经输尿管到达膀胱的动态过程。;再利用计算机感兴趣区(ROI)技术可进一步生成双肾时间-放射活性曲线(time-activitycurve,TAC),即肾图，并获得包括GFR或ERPF在内的相关功能参数，此过程即肾动态显像。从而在一次检查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与功能等多方面的情况，为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。;二、显像方法;三、影像结果分析;;2.正常肾功能动态相：

(1)1分钟双肾显像，最初2-4分钟内，肾实质放射性浓度达高峰，分布均匀，肾影清晰、形态完整，呈蚕豆形，核素分布均匀且对称。

;(2)4-6分钟后肾皮质放射性逐渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，输尿管隐约可见。随之，肾影渐淡，膀胱影逐渐明显。20-25分钟肾影基本消退，显像剂大都进入膀胱，属排泄期。两肾变化过程基本对称。

输尿管一般不显影。;3.异常肾血流灌注相：

(1)灌注缓慢而量少，动脉显像延迟，肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该侧肾血管主干病变或肾萎缩。

(2)灌注影像中出现局部放射性减低区：局部血管缺血病变或其他良性病变。

(3)肾内占位血流灌注影像正常或有较早的放射性聚集增加：倾向恶性可能。

(4)肾区无灌注影像:可为先天性肾缺如、肾切除、肾严重萎缩无功能、血栓或肿瘤等占位侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。;4.异常肾功能动态相：

(1)肾脏不显影：表明该肾血

流灌注和/或功能接近丧失。可为

先天性肾缺如、肾切除、肾严重

萎缩无功能、血栓或肿瘤等占位

侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。;第十五章泌尿系统;右肾图正常，左肾图低水平延长线型。;第十五章泌尿系统;类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，??肾偏小。;(2)肾脏显影部位异常：多为

肾下垂、游走肾、肝脏或腹腔等

肾外占位的推移、移植肾、多囊

肾等异形肾。;肝巨大占位将

右肾向下推移;(3)肾影出现和消退延迟：该

肾血流灌注和/或功能明显受损。;第十五章泌尿系统;第十五章泌尿系统;(4)肾实质影像持续不退，肾盏肾

盂放射性无增高：表明肾实质内核素滞

留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小

管管腔淤塞、或压力增高所致。

若同时有肾盏肾盂或输尿管放射

性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗

阻和/或扩张,扩张影像下端可能为梗

阻部位。;第十五章泌尿系统;双肾影持续性增浓膀胱未显影;双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。;第十五章泌尿系统;;畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；IVP示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。;第十五章泌尿系统;第十五章泌尿系统;(5)泌尿系统以外出现放射性影

像：提示尿漏(输尿管肠道造瘘术除外)。

(6)膀胱显影延迟：提示上尿路

梗阻和/或尿流量明显减少。;四、适应证;4.肾移植存活和功能监测、随访。

5.了解患肾残余功能、分肾功能测定。

6.了解肾血供，估价肾动脉病变情况，

诊断肾血管性高血压。

7.观察肾内占位性病变血供情况，以

助良恶性鉴别诊断。

8.游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。;9.观察(如术后)是否有尿漏存在。

10.碘过敏不能X线造影需了解肾功

能。

11.协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。

12.各种肾病疗随访效观察或药物和

生理介入对肾功能的影响。

13.膀胱输尿管尿液反流的判定。;五、临床应用;2.肾功能、分肾功能判断和评价

疗效(较生化法的BUN/Cr敏感):

(1)观察血尿、尿路感染、炎症以

及单侧肾功能受损情况。

(2)鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前

者多为单侧病变，后者都是双

侧病变。;(3)用于疗效评价简易而敏感。

(4)GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升

高表示肾小管功能受损肾小球功能