内科病例呼吸新题.pdfVIP

安贞

呼吸部分

病例题01难

杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺

林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量

约500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来，经对症输液处理后收入院。

即往体健无药物过敏史

查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇，皮

肤无皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸减弱，右中上叩诊浊音，心界

不大，律正，心律134次/分，P2A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸

音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：

血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，

CL96mmol/L，

BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：

4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影

问题：

一、诊断

一、诊断

1，球菌（0.5分）

2，性休克（0.7分）

3，失代偿性代谢性酸（0.4分）

4，电解质紊，低Na、低钾（0.4分）

1，急性起病，病前酗酒（0.2分）

2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）

3，WBC↑N↑（0.2分）

4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）

5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）

6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）

7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）

8，血气分析：PH7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）

9，低Na低K（0.2分）

10，口唇，PaO260mmHg（0.2分）

（1.5分）

1，干酪性（0.5分）

2，肺脓肿（0.5分）

3，肺癌（0.5分）

1，血常规（0.4分）

2，痰培养（0.4分）

3，血培养（0.4分）

4，胸片，胸部CT（0.4分）

5，血气分析，电解质（0.4分）

（2.5分）

1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）

2，抗休克控制，纠正水电平衡紊

抗休克

.5分）

（1）补充血容量，纠正酸（0

补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，

BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率100次/分，尿量30ml/h。

（2）应用血管活物：（0.5分）

在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。

控制：选用广谱抗菌素

（1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。

纠正水电平衡紊：（0.5分）

（2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。（0.5分）

病例题02中等

患者张××，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。

患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾

上腺素）2喷，因症状不缓解，呼吸，烦燥不安，伴大汗，被家